关键词：体外震波碎石术；尿路结石；护理
中图分类号：R248．2 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)03－0056－01
体外震波碎石术是上世纪80年代兴起的一项以治疗尿路结石为主的新技术，它的成功改变了传统的治疗方法，为尿路结石的治疗开辟了广阔的前景。它具有安全、有效、痛苦小、恢复快、费用低等特点，深受患者及家属的信赖。笔者自1991年9月～2006年10月共收治尿路结石患者3734例，取得满意疗效，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者3734例，男2574例，女1160例；年龄10～85岁，平均年龄(36.5±O.85)岁；肾结石1381例，输尿管结石2054例，膀胱结石299例。
2 护理
2．1震波碎石前护理
2．1．1心理护理 向病人介绍此项治疗的优越性、治疗效果、机器性能、术前术中术后的注意事项以及不良反应，使病人做到心中有数，积极主动配合。术中震波碎石时机器会发出轰击声以及有些患者会感到轻微不适，不要惊慌，不要变动体位，若症状严重不能耐受时，举手示意，医生给予适当的处理。
2．1．2协助病人完成各种检查，严格掌握适应症 ①摄片：一般只需摄腹部平片，以了解结石的大小、部位、形状，便于选择病例，准确定位碎石。对于结石大于2cm以及肾功能不良者，行肾盂静脉造影，必要时行输尿管插管造影。对于严重尿路感染或并发脓肾，结石以下尿路有器质性梗阻的患者禁做此项治疗；②帮助或督促患者完成相关实验室检查，肺部x线检查，心电图检查等，以了解重要脏器功能状态，以及能否耐受此项治疗，对于患有全身出血性疾病、严重心脏血管疾病、妊娠、过于肥胖影响定位者均不适宜做此项治疗[1]；③术前准备：治疗前一天服缓泻剂，当日晨禁食。对于精神紧张及疼痛耐受性差者，可给镇静及镇痛剂。
2．2震波碎石后护理
2．2．1 中药排石于碎石后当天服我院特制的排石汤，以清热利尿通淋为主。药物组成：金钱草、海金沙、冬葵子、车前子、口芪、桑螵蛸、淮牛膝、沉香、玄参、丹皮、白芍、甘草，每日1剂，每次300ml，每日3次。
2．2．2穴位注射针刺。肾俞、膀胱俞、关元、足三里等穴，每日1次，每次留针20～30min或用黄体酮穴位注射，每次取2～4穴，用2ml注射器接7号针头，刺入穴位2cm深，上下提插，针下有气感，抽吸无回血，每次注入黄体酮5～10mg，每日1次，10次为1疗程。
2．2．3大量饮水增加尿量，能降低尿内盐类的浓度，减少沉淀，起冲刷作用，以利于结石排出，尽可能维持尿量在2～3L／d。为了维持夜间尿量，除睡前饮水外，夜间起床排尿后嘱再饮水。
2．2．4多活动根据结石的部位，选择运动方式，如肾上盏及输尿管上段结石选择双脚原地跳跃，输尿管中段结石选择患侧单脚跳跃，输尿管下段结石选择健侧单脚跳跃。每次运动5min以上，每小时至少1次，每天总量不少于10次[3]。
2．2．5体位根据结石在肾内的位置及结石大小，采取相应的体位。对于肾中盏结石要求侧卧位，患侧向上，间断拍击患侧肾区；对于肾下盏结石采取倒立位，并叩击肾区促进结石排出；结石过大，被击碎后防止石街形成，应向患侧卧，以延缓碎石进入输尿管的时间，同时应卧床休息。
2．2．6观察尿色、尿量及排石情况一般在震后会出现肉眼血尿，1～2日后自行消失，它主要是由于震波时损伤了粘膜所致，如果出血量多，持续时间长，可给止血剂。指导患者正确收集碎石，嘱患者每次小便均需排入清洁容器中，静置数分钟后再缓慢倒入滤网中，用少量清水冲洗碎石后收集于小瓶中，以了解排石情况，同时做结石成分分析预防结石的再发。
2．2．7并发症的处理①肾绞痛：少数患者由于碎石在尿路内移动，可引起肾绞痛，故应向患者说明疼痛是一种有效的表现，以减少顾虑。疼痛严重者，可给解痉镇痛剂；②石街：因石街阻塞尿路可致肾积水、肾功衰、感染等，故应及时发现及时处理。除了对较大结石、独肾结石放置输尿管支架、限制活动外，还要密切观察尿量，体温、有无患侧腰痛，并定期摄片。石街出现后可先用药物保留灌肠，若效果不佳，复震龙头结石。
2．3 出院指导 根据结石成分，注意调节饮食结构，避免大量饮用咖啡、浓茶等；多饮水，养成多饮水的习惯；慎用对肾脏有损害的药物；定期复查，若出现少尿、无尿、发热、绞痛等不适，立即就诊。
参考文献：
[1]粱力健．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004．413．
[2]张欣红，秦岩，苏秋菊，等．运动方式指导对体外震波碎石术后排石效果的影响[J]．中华护理杂志，2004，(39)11：804．
(收稿日期：2006－01－03。)