【摘要】目的探讨体外碎石治疗泌尿系结石的疗效和安全性，并对治疗过程中出现的问题做出总结讨论。方法回顾性分析近5年收入笔者所在医院采用体外碎石法进行泌尿系结石治疗的6000例患者的临床资料。观察体外碎石法的疗效和患者的并发症情况。结果经过体外碎石的患者1次成功碎石率为83.6%，第2次累积成功碎石率为94.5%，第3次累积成功碎石率为99.1%，且患者发生并发症的数量很少，症状轻。结论体外碎石法治疗是安全有效的治疗泌尿系结石的方法，其治愈率高，并发症少，值得在临床上广泛应用。
【关键词】体外碎石；泌尿系结石
泌尿系结石是临床上常见的疾病，患者在肾内形成结石，随后结石下排至泌尿道各部位，形成梗阻，甚至导致肾积水。临床常表现为肾区和腰区的突然绞痛，腰腹部不适、排尿障碍和血尿等［1］，发作时严重影响患者的生活质量。药物治疗排石周期长，排石效果不好，手术治疗对患者的损伤大容易导致患者出现严重的并发症。近年来，笔者所在医院采取体外碎石的方法治疗泌尿系结石取得了很好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般材料回顾近5年于笔者所在医院诊断为泌尿系结石并于笔者所在医院进行体外碎石治疗的6000例患者的临床资料，其中男3692例，女2308例，年龄13~77岁，平均（45.68±12.08）岁。术前经过B超、KUB、或IVU等确诊，并发现仅左肾结石1121例，仅右肾结石1300例，双侧肾结石69例，所有肾结石直径为0.3~3.1 cm；上端输尿管结石1448例，输尿管中断791例，输尿管下端1221例，结石直径为0.3~2.6 cm；膀胱结石50例，直径为0.5~3.1 cm；5210例患者有轻度的血尿，所有患者都有肾区疼痛感，其中3012例患者有排尿不畅。所有患者均无怀孕、严重高血压、严重的心血管疾病等禁忌证。
1.2方法部分碎石术前进行常规的静脉肾盂造影；碎石前1 d给予缓泻剂和术晨禁食或灌肠，以降低冲击波对肠道的损伤，提高碎石率；输尿管下段结石的患者碎石前使其喝水，以保证输尿管的充盈。所有患者均采用苏州锡鑫医疗公司的液电式碎石机在B超定位下进行体外冲击波震动。工作电压4~6 KV，工作频率为60~70次/min，每次冲击时震动500~2000次，具体冲击次数依结石的大小及软硬所定。肾结石和中上段输尿管结石患者采取俯卧位，膀胱结石和下端输尿管结石采取仰卧位。通过B超为结石定位并调整反射器角度、探头位置和水囊的高低，使得结石位于B超图像中位线上，另水囊和皮肤紧密接触。碎石的过程中要观察结石的变化，首次冲击时当出现结石密度减低或者边缘模糊时，冲击次数适当减少。每次碎石后常规使用药物预防感染，使用止血剂，排石冲剂，黄体酮或654-2针等。要求患者多喝水、多运动以帮助结石的排出。肾下极的结石，嘱患者倒立，倒立时用手轻敲肾区，促进下极结石移动到肾上极或中极，然后嘱患者多跑步、运动。碎石前几天要求患者每天复查，后期每周复查，以B超或X线观察是否还有结石残留，以判断是否需要继续碎石治疗。多次体外碎石治疗无效后采用手术治疗。
1.3评价指标对治疗后患者的疗效进行判定：治疗后患者结石全部排出，所有症状消失，2周后复查无结石残留为痊愈或者治疗后患者的结石有缩小、结石部位有变化为有效；治疗后患者症状、体征全部存在，结石的部位和大小均无变化表示治疗无效。计算患者的治愈率和累计治愈率，并以此评价治疗的总有效率。
1.4统计学处理采用SPSS 14.0对数据进行统计，组内比较采用χ2检验，检验标准设为0.05，P<0.05这差异有统计学意义。
2结果
2.1患者累计治疗情况患者通过体外碎石治疗的累计治愈率逐渐升高，且每次累计治愈率的差异具有显著性（P<0.05），有统计学意义。结果见表1。最终55例患者体外碎石治疗无效，采用手术开放治疗，发现结石已经粉碎，因肉芽组织包埋阻止排出。
2.2患者出现并发症情况通过患者的复查结果和对患者的随访，结果显示112例患者出现轻度的胃肠道的反应，所有患者在碎石后第一次排尿都有不同程度的肉眼血尿，545例患者出现皮肤红斑，其他无严重的并发症。
3讨论
体外冲击波碎石术是由德国的Chaussy教授提出并与临床上成功使用的，被誉为“肾结石治疗上的革命”［2］。随着人们对自身生活质量要求的提高和肾结石治疗方面科学的发展，体外冲击波碎石法被广泛应用于泌尿系结石的治疗，并且疗效很好［3］。冲击波可以通过反射体进行反射，与液电解质耦合进入人体，对结石近侧表面进行高强度的冲击，使结石破裂，对结石内部产生拉伸应力，最后使结石的元侧面出现负压导致结石整体破裂。冲击波具有良好反射聚焦特性和穿透特性，在碎裂结石的同时并不会对人体产生不可逆损伤［4］。本实验中6000例患者总的治疗有效率为99.1%，能使患者恢复健康，且患者出现并发症情况少且轻，大多数是首次排尿出现肉眼可见血尿，随后消失，另有轻度的皮肤红斑和胃肠道反应，可以快速消失，不影响患者的健康生活。
笔者所在医院通过对6000例患者的体外碎石治疗发现使用体外冲击波碎石治疗泌尿系结石患者的体位选择、冲击波强度的调节、结石位置的准确定位、术后的辅助排石方法等都对患者的治疗效果和并发症预防具有重大的影响,根据结石所处泌尿道不同的位置选择不同的体位可以帮助提高碎石的效率和防止造成泌尿道损伤，如：对于肾结石和中上段输尿管结石患者采用俯卧位，下端输尿管结石，膀胱结石患者可以采用仰卧位。结石位置必须在B超下做准确定位，否则会伤及患者组织，出现较严重的出血甚至损伤输尿管等手术并发症；冲击波的振动次数过大会造成患者组织的损伤，而次数过小会达不到治疗效果，笔者在碎石的过程中，根据结石的大小及软硬，适时调整冲击波的冲击次数和冲击强度，当B超下显示结石碎裂或者边缘浑浊后降低冲击次数，既能达到治疗效果还能尽可能的减少对组织的损伤；术后的辅助排石方法同样重要，患者多饮水，多运动会使已经碎裂但沉积在泌尿管道里的结石颗粒随尿液排出。另外通过治疗发现结石是否被肉芽组织固定和嵌顿、患者的肾功能和结石的成分也影响者治愈率。本研究中的55例体外碎石未治愈的患者皆因结石被肉芽组织包埋，发现患者的结石已碎但是不能被排出。胱氨酸结石和尿酸结石粉碎的效率较低，此类结石患者几乎第一次碎石治愈率为0。术后使用常规使用消炎止血的药物，防止患者出现感染和严重出血，另使用促输尿管等蠕动的药物，促进碎石排出。
综上所述，体外碎石治疗泌尿系结石安全有效，并发症少且轻。其可操作性强，简单安全，值得在临床上广泛使用。
参考文献
［1］谷现恩,梁丽莉.尿石症的诊断与治疗.北京:人民卫生出版社.2008:261-267.
［2］郭应禄.腔内泌尿外科学.第2版.北京:人民军医出版社.1995：375.
［3］解忠,姜国深,庞单.ESWL治疗泌尿系结石5061例分析.临床泌尿外科杂志，2003，18(1)：55-58.
［4］吴阶平.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志,1996,6(3):386.
［5］梁丽莉,郭应绿,汤慧娣，等.ESWL治疗输尿管结石失败原因分析.中华泌尿外科杂志，1997，18(5):273-274.
【收稿日期】2011-05-27
（本文编辑：郎威）