对照组），比较其临床应用效果。结果 研究组结石清除率（95.12%），与对照组基本相近（100.00%），差异无统计学意义（P>0.05）；研究组VAS疼痛评分、术后住院时间及医疗费用，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 4.5/6.0F输尿管镜在输尿管狭窄并结石手术中应用效果确切，与开放性手术相比，结石清除率基本相近，但损伤更小、痛苦更轻、恢复更快，更具临床优势，值得进一步推广普及。
[关键词]输尿管镜；开放性手术；输尿管狭窄；结石
[中图分类号]R699 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-172-03
输尿管狭窄是指因各种原因导至输尿管管腔部分或全段较正常狭小，多由先天性因素、炎症、术后瘢痕形成等原因所致，尤其是随着腔内技术在泌尿系结石治疗中的广泛应用。本研究采用“4.5/6.0F输尿管镜”与“传统开放性手术”对输尿管狭窄并结石进行治疗，观察对比其临床效果，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取82例研究对象，均为我院泌尿科2010年12月-2014年12月收治的输尿管狭窄并结石患者，根据其手术治疗方法的不同，而分为研究组（输尿管镜术）和对照组（开放性手术），每组各41例。研究组男16例，女25例；年龄25～60岁，平均（42.5±7.1）岁；结石横径（1.52±0.40）cm，结石纵径（0.84±0.21）cm。对照组男15例，女26例；年龄23～58岁，平均（43.1±6.8）岁；结石横径（1.60±0.38）cm，结石纵径（0.90±0.20）cm。并且两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：（1）经影像学检查确诊为输尿管狭窄并结石；（2）有相关手术指征，且无手术禁忌；（3）成年患者，且年龄不宜超过60岁；（4）经患者及家属同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）严重慢性内科疾病者；（2）无法耐受手术者；（3）器官严重障碍者；（4）过于肥胖者；（5）精神异常，或无法正常交流者；（6）不同意接受本次研究者。
1.3手术方法
对照组患者按照传统常规方法予以开放性手术治疗，即术前x片定位结石位置（核实结石信息）、输尿管切开取石（手术操作）、探查输尿管（检查有无结石残留）、输尿管置管与缝合（后续处理）、封闭切口（完成手术）。
研究组41例均采用4.5/6.0F输尿管镜进行治疗，以此选用输尿管镜硬性扩张、气囊扩张及电切导丝内切术等方法进行治疗，采用以上方法后可通过输尿管镜直视下行气压弹导碎石，既能解除输尿管狭窄的梗阻，又能解决结石的梗阻，起到双重治疗的作用。（1）先选用输尿管镜硬性扩张法进行治疗，操作时动作要轻柔，在输尿管镜通过狭窄段前一定要现将细导管插管狭窄部位，而后在导丝引导下慢慢将输尿管镜通过狭窄段，一般在狭窄以上即可见结石，行气压弹道碎石，仿真双J管。（2）对狭窄段较长、输尿管镜硬性扩张困难者（本试验4例），可选用输尿管镜直视下行气囊扩张治疗，采用橄榄头形输尿管气囊扩张管，输尿管镜正视下沿导丝将气囊置于狭窄部并固定，充气2～4个大气压，保持5min，扩张成功后输尿管镜进一步扩张，最后碎石后放置双J管。（3）对于上述两种方法仍无法扩开狭窄部位的（本试验1例），可采用金属导丝套入输尿管导管制成的绝缘导丝行输尿管狭窄部位内切开，先行输尿管镜硬性扩张，见狭窄段瘢痕厚而僵硬，用电刀纵行全层切开狭窄环，再进镜扩张后碎石，留置双J管。上述三种方法均未成功者，需改行开放性手术。
1.4判定标准
结石清除率表示手术过程中清除的结石数量占术前x片诊断结石数量的比例；并发症发生率表示术后出现不良反应的患者占总研究对象的比例；输尿管狭窄并再发结石率表示输尿管狭窄合并结石患者的例数占总研究对象的比例；比较两组患者结石清除率、并发症发生率及输尿管狭窄并再发结石率。
1.5临床指标
观察两组痛苦程度、术后住院时间及医疗费用。其中痛苦程度采用VAS疼痛评分标准进行判定，0～10分依次为无痛～最痛。
1.6统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验来进行统计，计数资料采用（%）来进行表示，采用x2检验来进行统计。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床效果比较
两组结石清除率基本相近，差异比较无统计学意义（P>0.05）；研究组并发症发生率、输尿管狭窄并再发结石率，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组临床指标比较
研究组VAS疼痛评分、术后住院时间及医疗费用，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3.讨论
输尿管镜是一种纤细的、由导光纤维、工作腔道和各种不同用途的工作配件构成的器械，直径小，长35～45cm。输尿管镜手术是通过一细长的窥镜，经尿道、膀胱、输尿管口进入0.2～0.5cm直径的输尿管，在直视下或借助电视监视系统，可以很清晰地观察到输尿管内的病变，并对其进行诊断与治疗。如今，输尿管镜技术已广泛应用于泌尿科，利用输尿管镜对输尿管狭窄并结石进行治疗，可大大提高其治疗、预后水平，不仅有效缩短了患者住院时间，而且还有效减少医疗费用，临床可取得满意效果。
近年来，在输尿管镜丰富的临床经验与手术技巧的基础上，输尿管镜术在泌尿科结石领域得到了大力发展。如今，4.5/6.0F输尿管镜在输尿管狭窄并结石手术中，由于其损伤小、痛苦轻、恢复快等优点，备受医生肯定，易于患者接受。总览各大相关文献，并结合我院科室多年临床经验，发现4.5/6.0F输尿管镜治疗输尿管狭窄并结石的关键点在于：（1）对于输尿管上段结石患者，在输尿管进到原结石位置时，宜将手术体位改成头高低臀位，减小（或关闭）输尿管镜进水开关，防止结石进入肾脏；（2）碎石时，要将结石击碎至直径3mm的小颗粒，便于随水流冲入膀胱，减少取石钳反复夹石而造成输尿管损伤的机会；（3）导丝的合理运用，避免灾难性后果的发生，坚持“宁浅勿深”。
本研究显示，研究组有2例输尿管上段结石患者在结石撞击时结石进入肾内而行ESWL，其余者均成功碎石，结石清除率为95.12%，虽说低于对照组100.00%成功率，但基本相近，差异比较无统计学意义（P>0.05）；但是，在预后并发症发生率及输尿管狭窄并再发结石率方面，研究组均低于对照组，且与对照组相比，研究组患者痛苦程度更轻、术后住院时间更短、医疗费用更少，差异比较有统计学意义（P<0.05）。这与相关文献结论一致。
由此可见，4.5/6.0F输尿管镜治疗输尿管狭窄并结石，在不增加患者医疗费用的前提下，克服了传统开放性手术创伤大、伤害深、预后差等缺点，有效避免了输尿管再发狭窄及结石的可能，促进了患者预后康复，值得临床推广应用。