[摘要] 目的 探究纤维支气管镜下行肺灌洗在治疗创伤性肺不张的临床应用价值。方法 对照组给予常规对症支持治疗及经鼻导管吸痰治疗，观察组在对症支持治疗基础上给予纤维支气管镜下行肺灌洗治疗，观察对比两组临床疗效及术后并发症。结果 观察组总有效率为95.6%，明显高于对照组的66.7%（P<0.05）；1次经纤维支气管镜即可达到肺复张者27例（60.0%）；两组患者治疗过程中均未发生严重并发症。结论 对创伤性肺不张患者行纤维支气管镜下行肺灌洗治疗，可有效解除气道堵塞，促进肺复张，改善临床预后。
[关键词] 纤维支气管镜；肺灌洗；创伤性肺不张
[中图分类号] R655 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）06-189-03
创伤性肺不张是胸外伤及传统开胸手术临床常见并发症之一，该症可诱发低氧血症和高碳酸血症，对患者心肺功能影响较大，直接影响临床预后质量，严重者会诱发呼吸衰竭，严重危及患者的生命安全[1]。临床明确诊断后需积极清除支气管内积血、血凝块及痰液，以此恢复患者肺功能，改善临床预后。2012年2月～2013年2月期间我院收治的45例创伤性肺不张患者经纤维支气管下行肺灌洗治疗，取得较为满意的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月～2013年2月期间我院收治的90例创伤性肺不张患者，其中男53例，女37例；年龄32～70岁，平均（45.7±2.3）岁；病情：重症胸外伤35例，多发伤7例，脑外伤18例，肺癌肺叶切除术后12例，食道癌术后10例，其他8例。临床表现为不同程度呼吸困难，自主咳嗽无力，心率>100次/min，SPO2<90%，可闻及明显痰鸣音及湿啰音。随机平均分为观察组和对照组各4例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规治疗，包括输液、吸氧、止痛、抗休克、抗感染等对症支持治疗及经鼻导管吸痰治疗；观察组在对症支持治疗基础上给予纤维支气管镜下行肺灌洗治疗，具体操作如下：术前空腹4～6h，常规检查血小板、出凝血时间、血压等情况，采用奥林巴氏治疗型电子支气管镜（BF-B3R）及其配套冷光源系统，协助患者取去枕平卧头后仰体位，行鼻腔、咽喉部黏膜喷雾麻醉，再给予2%利多卡因3mL经环甲膜穿刺注入至气管内，一侧鼻导管吸氧，而纤维支气管镜则从另一侧鼻腔或经气管插管、气管切开入路按照先经过病变程度较轻的一侧支气管探查后，再经过严重的另一侧支气管探查。常规检查各叶段支气管口，将镜下可见的堵塞部位中的分泌物、积血、血凝块、痰液等堵塞物尽量吸出，以解除堵塞，使肺复张。对有痰栓不易吸出者，可用10～20mL生理盐水反复冲洗稀释，再进行吸引直至洗净，对有脓性分泌物感染者，在灌洗的生理盐水中加0.2%甲硝唑，对有新鲜出血者，在灌洗液中加1∶10000肾上腺素进行冲洗。治疗期间常规心电监护，保证水电解质平衡，并密切监护血氧饱和度应>90%以上，若低于85%则需停止操作，加大吸氧流量，再根据临床情况决定是否继续操作。
1.3 观察指标
术后根据胸X线片显示的两组肺部体征及经纤维支气管镜下检查结果，观察对比两组临床疗效及术后并发症发病情况，及观察组灌洗次数。
1.4 疗效评定
参照《心胸外科疑难问题解析》疗效评定标准进行评定[2]。显效：临床症状及体征均完全消失，经胸X线片复查提示，炎症均吸收，肺组织复张，经纤维支气管镜直视下检查，支气管管口的堵塞物均清除干净，患者主诉自觉呼吸顺畅；有效：临床症状及体征有所好转，经胸X线片复查提示，炎症明显吸收，肺组织呈部分复张，经纤维支气管镜直视下检查，支气管管口的堵塞物大部分清除干净；无效：治疗前后的临床症状、体征、胸X线片及纤维支气管镜直视下检查无明显改变，甚至病情加重。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效观察
观察组总有效率为95.6%，明显高于对照组的66.7%，两组比较差异具有统计学意义（x2=3.901，P<0.05）。详见表1。
2.2 观察组灌洗次数
1次经纤维支气管镜即可达到肺复张者27例（60.0%），2次灌洗后复张者10例（22.2%），3次灌洗后复张者8例（17.8%），3次以上复张不全者2例（4.4%）。
2.3 术后并发症情况
两组患者治疗过程中均未发生严重心律失常、喉痉挛、大出血等严重并发症，观察组有6例术中氧饱和度下降到85%，5例心率>120次/min，血压>140/90mm Hg，均立即停止操作，加大吸氧流量，并给予心理安抚，待情况好转后均继续接受治疗，未发生严重并发症。
3 讨论
严重胸部外伤、胸部手术等情况均可能并发创伤性肺不张，发生一侧、一叶或一段肺组织因无气体致使肺组织萎陷，导致病理形态学改变，致使自主咳嗽乏力，排痰困难，使气道内分泌物增多，血凝块、痰液不能有效排出，同时若合并支气管炎症性黏膜充血水肿，均会阻塞气道，影响患者通气功能，严重者可能发生心功能、呼吸功能衰竭，继发性发肺部感染等严重并发症，危及患者生命安全[3-4]。为此临床需采取有效的治疗措施，及时清除支气管管口的堵塞物，促进肺组织复张[5]。
传统治疗常采用经鼻导管吸痰治疗，尽管能取得一定临床效果，但因插入鼻导管时不能确定气道堵塞位置，盲目性较大，因此不能全面清除气道内分泌物及血凝块，尤其是支气管远处黏稠痰栓，且容易造成支气管黏膜损伤出血，影响临床疗效[6-7]。随着纤维支气管以其视野大、高分辨率画像、大管道附件更具有吸引性能等特点被广泛应用于肺不张诊断治疗中，术者可在直视下进入段或亚段支气管，探查气道阻塞及有无损伤情况，并分析探查结果，分析堵塞原因，制定肺灌洗治疗方案，并在直视下快速清除气道、支气管腔内的分泌物，对难以直接吸出的痰栓、血痂，可用生理盐水灌洗，将痰栓、血痂软化稀释，以此使阻塞的支气管变得通畅，利于痰栓、血痂被吸出，进而有效解除气道阻塞[8-9]。若有脓性分泌物感染者、新鲜出血者，可在灌洗液中分别加0.2%甲硝唑和1∶10000肾上腺素进行冲洗，以此有利于炎症消退和止血，使之更好地解除肺不张，促使肺复张，改善肺通气和换气功能[10-11]。在治疗期间，置入纤维支气管镜可能会引起心率加快、血压上升、血氧饱和度下降，为此若发生上述情况，需立即停止操作或退出纤维支气管镜，并立即增大吸氧流量，避免诱发术中大出血、喉痉挛、心脏骤停等严重并发症[12-13]。
本研究结果显示，观察组总有效率为95.6%，明显高于对照组的66.7%，且有27例（60.0%）患者在1次经纤维支气管镜即可达到肺复张，同时，治疗过程中未发生严重心律失常、喉痉挛、大出血等严重并发症。结果提示，纤维支气管镜下行肺灌洗治疗创伤性肺不张，临床疗效确切，一次性治疗率高，且安全性较高，较传统治疗能明确治疗位置，快速清除分泌物及痰栓、血凝块，并可避免盲目插管造成的损伤。
综上所述，对创伤性肺不张患者行纤维支气管镜下行肺灌洗治疗，可在直视下快速清除气道堵塞物，促进解除气道堵塞，促进肺复张，进而改善临床预后，值得临床应用和推广。
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（收稿日期：2014-01-23）