摘 要 目的:探讨儿童肺炎支原体肺炎的临床特点。方法:回顾分析112例儿童肺炎支原体肺炎的临床资料。结果:全部病例均有咳嗽,发热70例(62.5%),血沉增快52例(46.4%),Mp-IgM全部阳性。肺外消化系统、心血管系统、中枢神经系统、泌尿系统、皮肤黏膜损害等受累。所有病例确诊后给予阿奇霉素治疗,全部病例均痊愈出院。结论:儿童肺炎支原体肺炎大部分有肺部体征,血MP-IgM可作为早期快速诊断的实验室检测指标,治疗应选用干扰蛋白质合成的大环内酯类药物。
关键词 肺炎 支原体 儿童 呼吸系统
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.127
肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染性疾病的重要病原微生物,肺炎支原体肺炎在儿童中发病率有上升的趋势。现将我院收治的112例儿童肺炎支原体肺炎临床特点分析报告如下。
资料与方法
2005年2月～2008年11月收治的肺炎支原体肺炎112例,根据支原体肺炎诊断标准[1]进行肺炎支原体检查与诊断。其中男59例,女53例;年龄3个月～1岁6例(5.4%),2～3岁19例(17.0%),4～6岁37例(33.0%),7～14岁50例(44.6%)。
症状和体征:全部病例均有咳嗽,其中干咳61例(54.5%),有痰51例(45.5%),伴喘息26例(23.2%);发热70例(62.5%)。听诊为双肺呼吸音粗或低,伴明显胸腔积液和肺不张的患儿呼吸音明显减弱。48例(42.9%)闻及湿啰音,26例(23.2%)闻及干啰音。
X线表现:所有患儿摄胸片均有明显改变,一侧絮状阴影95例(84.8%),双侧絮状阴影17例(15.2%);合并胸腔积液8例(7.1%),合并肺不张9例(8.0%)。
实验室检查:白细胞轻度升高12例(10.7%),外周血白细胞降低4例(3.6%),血沉增快52例(46.4%),Mp-IgM全部阳性。
并发症及肺外症状:消化系统受累26例(23.2%),主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、肝大、ALT和(或)AST升高。心血管系统受累10例(9.0%),主要表现胸闷、心悸、心电图异常、心肌酶谱增高。中枢神经系统受累6例(5.4%),表现为高热惊厥、无菌性脑膜炎、支原体脑炎等。泌尿系统受累4例(3.6%),表现为镜下血尿、蛋白尿、水肿、肾功能异常(BUN升高)。皮肤受累2例(1.8%),表现为多形性斑丘疹、荨麻疹。
治疗与转归:所有病例确诊后给予阿奇霉素10mg/(kg•日)静滴,同时辅予解热、止咳、祛痰、雾化等对症支持治疗。所有病例均于输液停止后给予大环内酯类药物口服。在治疗3～6天后体温下降,咳嗽减轻者89例(79.5%),治
疗7～10天后体温平稳、咳嗽明显减轻23例(20.5%)。全部病例均痊愈出院。
讨 论
肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染性疾病的重要病原微生物,肺炎支原体肺炎在儿童中发病率有上升的趋势。在儿童呼吸道感染中,儿童肺炎支原体肺炎越来越受到重视,在国内其发病率约占社区获得性肺炎的10%～30%,国外文献报道为50%,有逐年上升趋势[2],已经成为儿科的常见病和多发病。本病以学龄儿童多见,我们观察的112例,4～6岁37例(33.0%),7～14岁50例(44.6%)。
肺炎支原体肺炎临床表现主要为持续发热及阵发性、刺激性干咳,我们观察全部病例均有咳嗽、发热70例,占62.5%,临床和胸片表现与其他病原体引起的肺炎无显著特异性。血清MP-IgM检测为特异性检测,特异性强,灵敏度高,方法简单,费用低,有助于MP感染早期快速诊断。我们观察的病例MP-IgM抗体全部阳性,故血MP-IgM可作为早期快速诊断的实验室检测指标,可作为常规检测。肺炎支原体是一种没有细胞壁的微生物,蛋白质丰富,因此治疗应选用选用干扰蛋白质合成的大环内酯类药物,如红霉素、阿奇霉素等,我们应用阿奇霉素治疗,效果满意。
参考文献
1 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2005,1204-1205.
2 张含,尚云晓.支原体感染与支气管哮喘.国外医学•儿科学分册,2003,30(5):236-238.
3 邵传达,张宪军.56例儿童肺炎支原体肺炎的临床分析.