【中图分类号】R181.32
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）11-022-01
痰检为临床常见诊断方法，可用于肺结核的传染性诊断，若结果为阳性，则表明为传染性肺结核，若为阴性多为不传染性肺结核。当为阳性肺结核时，说明机体存在活动性结核菌，若为阴性肺结核，则说明未发现结核菌。目前，临床很多患者对于痰液培养存在疑惑，因此，笔者将结合多年临床经验，总结分析痰检培养情况。
1 什么是痰检
痰培养是通过受检者咳出痰标本，然后由护士收取标本，对痰液进行定量培养，痰培养常与药物敏感试验一起进行。部分特殊疾病痰要求深咳，对于昏迷病人或无力咳痰的必要的时候会用吸痰器取痰。若痰菌培养阴性，则表示痰液中无细菌，若未阳性，则表示痰液中存在细菌。同时做药敏试验的时，可提提醒医师对该细菌的抗生素敏感情况进行分析，有助于选取敏感抗生素，早日杀灭细菌，早日康复。
2 痰检的内容
2.1 痰培养与药敏试验
药敏试验，即细菌培养，正常范围为未生长致病菌。痰培养与药敏试验为呼吸系统常见检查项目，可有效诊断肺部感染，寻找细菌敏感抗生素。
2.2 痰液常规检查
一般情况下，正常人无痰液，部分人群存在灰白色或者白色粘稠痰液。痰液常规检查重要是对痰液形状、颜色进行观察，并对痰液量进行计算，其中痰属于支气管、气管与肺部的分泌物。临床常应用痰液常规检查初步分类与诊断呼吸系统疾病。若痰液为黄色脓样痰，则表示可能为化脓性支气管炎、支气管扩张、金黄色葡萄球菌、肺脓肿等疾病;若痰液为铁锈红色血性痰，则可能为脑梗死、大叶性肺炎等疾病;若痰液为粉红色气泡沫样血性痰，则表示可能为心力衰竭伴水肿等;若痰液为烂桃样痰，则表示可能为肺吸虫病;若痰液为灰黑色痰，则表示可能为煤炭粉尘大量吸入、长期吸烟。对于支气管扩张、肺脓肿、晚期肺癌患者而言，其痰液还伴随恶臭味道。大量临床实践表明，痰液量与病种、病情存在相关性，一般情况下，急性呼吸系统感染患者痰液量少于慢性感染者，细菌性感染疾病痰液量多于病毒性感染患者。对于肺水肿、肺结核、支气管扩张、慢性支气管炎患者而言，疾液量明显增加。
2.3 痰液细胞学诊断
痰液细胞学诊断正常范围为肿瘤细胞未找到。痰液细胞学诊断时使用显微镜对痰液中恶性肿瘤细胞是否存在进行观察。目前，临床应用细胞学诊断普查与诊断呼吸系统的恶性肿瘤。若存在肿瘤细胞，则标明为肺癌。痰液中找到的癌细胞大多数来自肺部原发性肿瘤，转移性肿瘤较少见。肺癌以鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）多见，可分为高分化鳞癌。低分化鳞癌。腺癌和未分化癌较少见。腺癌又可分为高分化腺癌、低分化腺癌和肺泡细胞癌。未分化癌又可分为小细胞未分化癌、大细胞未分化癌。转移性肿瘤也以鳞癌多见，腺癌和未分化癌较少，其原发肿瘤部位必须结合临床诊断。
3 痰检培养出细菌意味着什么
目前我们临床上做痰培养的目的主要是为了明确具体是哪一种细菌或者病毒感染，明确诊断后选用相应的药物进行治疗，使治疗更有针对性提高治疗的效果。当痰检培养出现细菌，表明受检者出现细菌感染，因此可对其进行药敏试验，确定细菌种类，并选择相应抗生素进行治疗。痰檢培养出现细菌表明存在炎症，还应当及时服用止咳化痰类药物，有助于促进疾病治疗，改善患者的生活质量。
当然需要注意的是，痰检培养结果受到很多因素影响，可能出现假阳性现象。大量临床实践表明，引发病原菌检测的质量误差因素包含：（1）抽样因素：测试样品基础环节为高质量，这就要求了在采集样品时应当严格按照国家卫生部门有关规定执行，根据样品类别进行差异性保存，并关注检测材料的检测时间，确保符合临床要求;（2）经营者因素：微生物诊断报告准确性依赖于操作者，因此需加强工作人员的岗前培训，促进综合能力提高，使的检验各环节的意识符合有关标准，从而避免微生物检验中稀有物种，并及时纠正与研究显型药敏性，降低错误发生概率;（3）检验方法：以国家标准或国际标准为指导，在检测时需遵循三个原则：平行样本，使最终结果具有可比性;设置空白：排除不确定性污染;制定质量控制标准。
笔者以为，部分受检者在前两个月痰检为阴性，随后偶尔一次出现阳性，其原因可能为肺内病原菌并未完全杀死，且恰巧被突出，从而出现阳性诊断结果。此结果为空洞型的，因为空洞里面的菌比较难杀死;也有可能是有耐药菌繁值扩散了，因为病情较严重的人往往几亿的细菌中会有一两个耐某种药的细菌;一开始做的药敏实验对后5个月是没有意义的，因为当时受检者咳的是一种菌，对症下药这种菌没了，后期所出现的病原菌为当前前药没效所形成的扩散。因此，笔者建议在4-5个月进行一次痰培养，每月一次痰检，条件可以每有都做以上两项，这主要由于痰检与痰培养之间无直接关系。很多人认为痰阴就做不了痰培养，这样的认识是错误的，痰检阴不一定痰培养阴，痰检阳不一定痰培阳。