doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.176
资料与方法
2006年5月～2008年6月子宫颈细胞标本1980例,受检年龄为18～71岁,所有受检者均留下真实的联系电话。
膜式液基薄层细胞标本的采集和处理:采用颈管刷收集子宫颈外口、宫颈管的脱落细胞,将采集的细胞立即洗入有保存液的样本保存瓶中,经过ThinPrep2000处理仪对样本进行处理。
诊断标准:采用2001年TBS诊断标准。①未见上皮内病变或恶性病变,即正常范围内细胞(WNL)。②细胞改变:意义不明的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US),意义不明的不典型腺细胞(AGUS),不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变(ASC-H),低度鳞状上皮内病变(LSIL),高度鳞状上皮内病变(HSIL),鳞状细胞癌(SCC)和腺癌(AC)。
阴道镜检查和活检:TCT结果细胞不在正常范围内的患者均转上级医院进一步检查,并作跟踪随访。
结果
在1980例TCT细胞学检查结果中,滴虫感染15例,真菌感染82例,线索细胞>20%提示细菌性阴道病94例。未见病变细胞1886例,意义不明的非典型鳞状细胞51例,意义不明的不典型腺细胞3例,不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变4例,低度鳞状上皮内病变34例,高度鳞状上皮内病变1例,鳞状细胞癌1例和腺癌0例。
随访进一步检查的患者中,CINⅠ46例,CINⅡ5例,CINⅢ3例,鳞状细胞癌1例。其中1例CINⅢ患者的配偶有尖锐湿疣病史,宫颈锥切病理为CINⅢ,3个月后再次阴道镜活检仍为CINⅢ,患者28岁,虽已生育但拒绝子宫切除,再次行宫颈锥切,定期随访。另有1例CINⅢ患者38岁无生育要求,行子宫全切术,术后病理为原位癌。鳞状细胞癌患者60岁,行根治性手术及放射治疗。
讨论
宫颈癌在女性中的发生率仅次于乳腺癌,位居第2。统计显示,我国每年新发病例13115万,约占全世界新发病例的1/3[1]。
TCT检查的主要目的当然是发现宫颈的早期病变,为预防和治疗提供宝贵时机,也为宫颈病变的规范治疗起到重要作用。本院1980例TCT检查人群中,宫颈上皮内病变共54例,阳性检出率为2.72%,发现的病变主要是上皮的早期病变-鳞状上皮低度病变(CIN1),且两例CIN3的患者妇科检查所见为宫颈光滑,充分显示了TCT检查的及时性和必要性。本院所有宫颈疾病的治疗都在宫颈刮片或TCT检查报告证实以后。
传统巴氏涂片技术存在相当程度的误诊率,尤以假阴性率为甚,可高达50%[2]。针对巴氏涂片的问题,TCT技术应用于临床并在1998年通过了美国认证,在其公布的对比实验中证明,当传统涂片假阴性率达到15%时,薄层涂片则仅有4%,另外该制片方法能明显提高宫颈异常细胞的检出率。其优势在于:①细胞收集完全;②非诊断性杂质少;③细胞形态保存完好;④减少阅片疲劳,细胞重叠少,清晰便于观察。⑤还可结合计算机辅助检测系统CCT进行阴性筛选,大大减少了人工负担。
以往资料显示,妇女在30岁以后开始进入宫颈癌的发病时期。医学统计表明,早期宫颈癌如能及时发现并治疗,治愈率可达90%以上,即使到了晚期,如果能恰当治疗,其5年存活率也能达到80%。宫颈癌前病变是一个相对较长时间的过程,这使得干预和治疗成为可能。关键在于普查,尽早发现和处理,坚持常规妇科普查,早期发现,及时治疗,这对预防宫颈癌的发生至关重要。液基细胞学技术及诊断标准大大提高了细胞学制片质量,从而大大提高了普查人群宫颈疾病阳性检出率。因此,在经济条件允许的情况下,应积极推广液基细胞技术及采用诊断分级标准,作为妇女每年一次的常规普查。
参考文献
1雷孝玉,谭世桥.11 002例女职工妇科普查结果分析.预防医学情报杂志,2001,17(4):243-244.
2韩素云,李亚里.计算机辅助细胞学检测系统在妇产科的临床应用.中华妇产科杂志,1998,33(11):690-691.