【摘要】目的：总结自体血回收技术在心脏外科手术中应用的经验及其节约用血，减少输血并发症的分析。方法：回顾分析2014年3月-2015年3月期间本院99例心脏外科患者应用血液回收装置，将人工心肺机内的血液及患者胸腔积血和手术过程中吸血纱布经0.9%复方氯化钠浸泡洗涤后，经负压吸引器吸入储血器中，进行过滤、分离、清洗、浓缩等处理后得到纯净的浓缩洗涤红细胞悬液回输给患者。结果：观察99例患者中，总洗涤血量84300毫升，平均851毫升/例。总回输血量71000毫升，平均利用率在84%.结论：将自体血液回收技术用于心脏外科手术，能明显减少手术患者的异体输血量，缓解血液紧张，几乎杜绝因异体输血产生的并发症。
【关健词】自体血；节约用血；心脏外科
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0225-01
心脏外科手术时间长，重大手术或者创伤急救病例的出血量大，用血量日益增多，血源也越来越紧张，稀有血型的供血则格外困难，异体输血的费用较高，还会使患者出现血源性疾病。输血最明显进步是完成自体血液回输，这种应用自体血回收技术，可有效减少围手术期的用血量，已广泛应用于外科领域中。现将我院2014后3月-2015年3月99例患者应用情况做一总结汇报。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2014年3月-2015年3月期间本院99例心脏外科患者作为研究对象，其中男性49例，女性50例；患者年龄30-76岁，平均年龄（48.2±5.9）岁；其中冠状动脉搭桥术37例，瓣膜置换术/修补术49例，左房占位术6例，升主动脉瘤1例，主动脉夹层2例，房缺、肺静脉引流1例，腹主动脉瘤1例，肺静脉畸形引流2例；37例冠状动脉搭桥术中行非体外下冠状动脉搭桥术3例。
1.2方法：
血液回收机经过负压吸引装置将术中出血及术中吸血纱布经0.9%复方氯化钠浸泡后，收集到储血器，在停体外循环后用0.9%复方氯化钠冲洗氧合器。将冲洗液收集至储血器，在手术吸引过程中，与适量肝素混合，再利用离心泵装置细胞分离，把废液及破碎红细胞分离到废液袋中，用生理盐水对红细胞进行清洗、浓缩、最后将浓缩的血细胞排入血液袋中。回输给患者。
肝素用量：对于体外循环下心脏外科手术，在应用体外循环人工心肺机之前，用12500单位的肝素2支（200毫克）加入500毫升生理盐水作为抗凝剂，根据吸血量适当调节抗凝剂滴速，在行体外循环期间停止抗凝剂滴入，在体外循环停机后注射鱼精蛋白，继续抗凝剂滴入。
1.3观察指标
观察并记录99例患者的回收血量，洗涤血液回输量，术后红细胞压积及术后并发症发生率。
2 结果
99例患者回收血量84300毫升平均851毫升/例，患者回输血量71000毫升平均717毫升/例，总体利用率达84%，术后红细胞压积均在35%以上，无术后并发症发生。
3 讨论
血型为人类疾病治疗提供了异体输血，异位输血抢救患者生命时还会带来很多副作用，既要防止输血反应，还要减少患者术中异体的输血量，解决医院血源紧张的问题，防止 患者血液流失的浪费，对临床急重症患者治疗，特别是心脏外科手术治疗，患者手术创伤大，手术时间过长，患者失血过多，需要很多库血输注，血液制品并不能完全检测，所以，为患者进行异体血输注时，还要考虑可能会发生的传染性乙型肝炎或梅毒、艾滋病等传染。
我国是拥有13亿人口的大国，各种传染病发病率极高，为解决血源问题和减少输血所致传染病，积极推行成分输血和自体血回收回输具有突出的优越性和深远的意义。
随着外科手术的发展，我国临床用血量正以每年10%的速度迅速增长，造成血源紧张，血液供不应求。特别是异体输血可能会导致乙肝，艾滋病等疾病的传播。而术中大量自体血丢失造成血液资源的极大浪费。心脏外科手术体外循环时间长，血液破坏严重，含大量抗凝剂，直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾损害等副作用。应用血液回收机用生理盐水对血细胞进行清洗、净化和浓缩后可减少以上副作用。避免了大量输用异体血液破坏自身的凝血系统导致术后渗血等并发症。洗涤后的红细胞活力比库血好，运氧能力强，可以不输或者少输异体血，避免或减少疾病的传播。
本次研究中，99例患者回收血量84300毫升平均851毫升/例，患者回输血量71000毫升平均717毫升/例，总体利用率达84%，术后红细胞压积均在35%以上，无术后并发症发生。可见，回输自体血比较安全。出血量过多患者回输血清洗时会将血浆及血小板、凝血因子等发生丢失，要对患者补充必要的蛋白，为患者输入新鲜的冰冻血浆。如果患者回输大量的自体血会出现凝血异常，未出现凝血功能异常造成的手术野出血不止。
自体血液回收可以为患者提供相容、常温、专门血型自体红细胞，为患者急性失血提高抢救的成功率，及时抢救患者生命。自体血液回输不存在输血反应，也没有感染发生，使用安全有效，还能有效节约血源，对输血技术也能进行必要的完善。对经济落后地区或者爱滋病及传染病高发区，具有重要的推广价值。心脏手术具有特殊性，由于体外循环肝素化期间，患者自体血能经由血回收减少异位血液输注量，尽量保留红细胞，减少异位输血量，从而减少患者的死亡率，改善患者的生活质量，减少并发症发生。
总之，将自体血液回收技术用于心脏外科手术，能明显减少手术患者的异体输血量，缓解血液紧张，几乎杜绝因异体输血产生的并发症。
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