【摘要】 探讨护理干预在血浆置换治疗重型肝炎的应用。
【关键词】 护理干预；血浆置换；重型肝炎
血浆置换（plasma exchange， PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出， 经过血浆分离器， 分离血浆和细胞成份， 去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子， 然后将细胞成 份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内[1]。重型肝炎的病情凶险， 病死率高， 是目前肝炎治疗的难点之一。血浆置换治疗重型肝炎具有简单、安全、高效等特点， 能有效清除血液中的毒性物质， 并可补充凝血因子、白蛋白等机体所需成分， 从而改善肝功能， 为肝细胞再生提供机会[2]。
1 临床资料
选择本院2008年12月～2012年12月住院的重型肝炎的患者40例， 其中女性15例， 男性25例， 年龄在20～70岁， 平均年龄为40.5岁， 每个患者行1～4次治疗。
2 方法
采用德国费森尤斯MULTIFITRATE机器， Plasmaflux P2S血浆分离器及费森管路。颈静脉或股静脉留置双腔管， 建立体外循环通路。每次治疗2～2.5 h， 流量为80～150 ml/min，置换血浆量为1000～2000 ml。
3 护理干预
3. 1 心理护理 重症肝炎患者多由于病情比较重， 易产生焦虑、恐惧、 悲观等多种不良心理， 加之医疗费昂贵， 因此患者及家属心理负担比较重。治疗前用心倾听患者的心声， 表示理解并安慰患者， 使患者以积极乐观的态度面对疾病。耐心地向患者讲解治疗的必要性、目的、意义及过程， 使其更好的配合治疗。
3. 2 治疗前的准备 治疗前详细询问病史、了解患者病程、 肝肾功能、凝血功能、电解质、血型、血常规、过敏史、有无肝昏迷前期表现等， 了解患者血管条件。病室要严格消毒， 用紫外线照射1 h， 医护人员入室前应带好口罩、帽子。准备好如下各项物品：心电监护仪、同型血浆1000～2000 ml、理盐水、肝素、葡萄糖酸钙、地塞米松等常规用药。
3. 3 治疗中的护理 连接管路前先予患者抗凝剂及抗过敏药物。操作过程要严格执行无菌原则， 先消毒留置导管， 再按照机器提示正确连接体外循环管路， 防止空气进入。开始治疗时血液速度宜慢， 观察2～5 min， 无反应后， 再以正常速度80～150 ml/min运行。严密观察患者生命体征， 每30 min记录一次。检查穿刺部位有无肿胀、出血现象， 保证血流充足， 回来通畅。密切观察机器运行情况， 包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压 、 跨膜压变化等。严密观察是否如下并发症的发生。
①血浆过敏反应是常见的并发症。新鲜冰冻血浆含有凝血因子、补体和白蛋白， 其成分复杂， 大量异体血浆输入患者体内， 使患者发生过敏反应[3]。治疗过程中如果患者感到瘙痒、发热、寒战、皮肤出现荨麻疹等症状， 立即通知医生予抗过敏治疗。
②低血压， 特别是发生在治疗初期， 由于体内约200 ml血液进入管理使周围血容量减少。对治疗前发生低血压的患者， 可酌情给患者使用白蛋白、血浆以提高血浆胶体渗透压。
③低钙血症主要是因为血浆中的抗凝剂可以与血液中的钙离子结合， 致使血钙浓度降低。
④出血， 由于重型肝炎患者本身存在凝血机制障碍， 再经过肝素化过程及大剂量血浆置换， 引起血浆中大量凝血物质及血小板丢失， 使患者出现出血或出血加重。
⑤溶血， 严格三查八对， 特别注意所输注血浆的血型， 如有可疑， 应立即停止使用并严密监测血钾， 避免发生高血钾。
4 讨论
血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法， 也是治疗重型肝炎的重要方法。血浆置换治疗过程中， 实施有计划的护理干预， 明显减少了各种并发症的发生， 保证了治疗的顺利进行[4]。
参考文献
[1]陈香美，丁小强，刘状友，等.血液净化标准操作规程.北京：人民军医出版社， 2010：95.
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志， 2000，8（6）：324-329.
[3]温平.血细胞分离机-原来与临床应用.北京：人民卫生出版社， 2007：146-159.
[4]杨沿辉.护理干预在人工肝血浆置换治疗重型肝炎中的应用. 内蒙古医学杂志， 2012， 44（6）：759-762.