下面是小编为大家整理的制度汇编（卫生院）,供大家参考。
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目
录 1、医院职工基本行为规范……………………………………………………1 2、文明优质服务廉洁行医十条承诺…………………………………………5 3、关于违规收受“回扣”和“红包”处理办法……………………………6 4、医德医风考核制度…………………………………………………………7 5、患者满意度调查制度………………………………………………………13 6、举报箱管理制度……………………………………………………………16 7、党支部委员会工作制度……………………………………………………17 8、“三会一课”制度…………………………………………………………33 9、职工代表大会章程………………………………………………………36 10、工会工作制度……………………………………………………………37 11、医院行政总值班工作制度………………………………………………41 12、“三重一大”集体决策制度………………………………………………43 13、医疗投诉管理制度………………………………………………………47 14、新员工岗前培训制度……………………………………………………50 15、假期管理制度……………………………………………………………51 16、干部选拔、任用工作办法………………………………………………54 17、专业技术人员(职工)学历转化教育规定………………………………57 18、医院财务管理制度………………………………………………………60 19、绩效考核办法(试行)……………………………………………………91 20、基本医疗保险管理工作制度……………………………………………111 21、医疗设备三级管理与保养制度…………………………………………113 22、医用耗材采购管理办法…………………………………………………117 23、处方点评管理办法………………………………………………………123
2 24、特殊药品管理制度………………………………………………………128 25、医院信息系统管理制度…………………………………………………129 26、医疗质量与安全管理工作制度………………………………………140 27、手术安全管理制度……………………………………………………148 28、医疗不良事件上报制度………………………………………………170 29、医疗技术管理制度……………………………………………………175 30、首诊负责制等 18 项核心制度…………………………………………177 31、危急值管理制度…………………………………………………………197 32、加强医患沟通管理制度…………………………………………………200 33“三基”考核管理制度……………………………………………………213 34、护理质量与安全管理办法………………………………………………214 35、医院感染管理制度………………………………………………………216 36、病案管理制度……………………………………………………………242 37、病案首页书写规范………………………………………………………252 38、门诊及绿色通道管理制度………………………………………………270 39、公共卫生科工作制度与职责……………………………………………273 40、医生传染病疫情报告制度………………………………………………274 41、疫苗安全接种制度………………………………………………………275 42、禁烟管理制度……………………………………………………………276 43、分级诊疗管理制度………………………………………………………278 44、双向转诊制度……………………………………………………………280 45、医疗废物管理制度………………………………………………………282 46、水、电、气后勤保障管理制度与操作规范……………………………289 47、污水处理站管理工作制度………………………………………………302 48、保洁管理制度……………………………………………………………304 49、安全保卫工作制度………………………………………………………305
3 50、消防安全管理制度…………………………
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麻醉药品、一类精神药品管理制度
一、麻醉药品由药剂科主任指定专人（每科室两名）担任保管工作。
二、药剂科人员应认真学习《药品管理法》、《麻醉药品管理办法》及相关法规。工作认真负责并具有相应的专业知识和安全知识。
三、麻醉药品保管按规定实行专人负责、专库（专柜）加锁、专帐、专用处方、专册登记。
四、保管员应逐日核对帐、物是否相符并复核。发现问题应立即报告科主任。
五、保管员对到库实物应进行验收，内容包括：品名、生产厂家、来源、规格、批号、数量、合格证、购进日期、实物与计划采购单各项内容是否相符、包装是否完好、标签是否完整无破损、无启封痕迹。验收过程应双人复核。
六、验收中发现有不符合要求的项目，保管员应立即报告科室负责人，进行调查，并记录。验收过程应有质量管理组织人员在场核对监督。
七、完成上述验收登记过程的麻醉药品直接存放到麻醉药品专库，必需双人双锁管理（两人各一把锁，需同时打开）。
八、各品种数量应严格审查后登记建帐并由两位保管员签字，帐、物应相符。
九、药房需要领取麻醉药品时应预先填写申领单，领单实行双人签字。
3 药库根据领单备好相应的品种，核对无误后，通知其领取，领药过程两名保管员均应在场进行发放和复核签字。
十、麻醉药品申领单应定期统一装订入档保留三年备查。
十一、对于超过有效期或使用期、污染不能用及其他原因造成变质的麻醉药品应及时上报药监部门按规定要求处理或销毁。特殊药品保管员根据实际情况填写不合格药品销毁单，报药检室核查，注明品名、规格、数量、购进日期、销毁原因、申请日期和两位保管员签名。药检室核实签署意见签名后转药学部负责人审核签名，报当地药监部门审核批准，销毁方法及安全措施按国家有关规定执行，必要时报当地公安、环保等部门。
十二、销毁应由药剂科指定四人进行，其中两人负责销毁，两人监督执行。销毁应严格详细记录，内容包括：除审批并签署意见外，还应注明销毁执行人、监督人、销毁日期、必要时报当地公安、环保部门签署意见。要求记录清楚、完整，销毁后归档保存三年。
十三、本制度未规定其他事项按以下法规文件中有关内容执行：《麻醉药品管理办法》、《精神药品管理办法》。
医院信息系统管理规定
为了加强医院计算机信息网络系统管理工作，确保全院网络系统安全有效运行，防治泄密和传输非法信息，根据国家有关规定结合我院实际情况特制定本制度：
一、使用医院网络系统进行的互联网访问或应用，必须遵守法律、行政法规和国家有关规定。
二、计算机中心负责在全院范围内实行信息安全等级保护和用户使用权限控制工作。
三、全院计算机网络系统中所有工作站访问互联网权限必须有使用科室提出申请，经科室主任、分管院领导进行审批许可后，由计算机中心负责进行授权操作。
四、任何科室和个人不得利用计算机从事危害国家利益、集体利益和公共合法利益的活动，不得利用医院网络系统泄露国家机密、医院机密和患者隐私，不得损害医院网络系统的安全。
五、任何科室和个人不得通过篡改 IP 地址、使用代理软件等方式使没有互联网访问权限的工作站获得护理网访问功能，网络监控系统发现此类
4 情况后，报分管领导和院领导严肃处理（参见医院计算机网络信息管理处罚规定）。
医院信息资源共享制度 医院信息系统数据库中的信息资源，除信件、私人文档等纯属个人物品外，其他所有行政和医疗管理类信息及病人临床信息均归医院所有，任何个人或组织、部门均不得视信息为私有或部门所有。信息的所有权与信息的发生地和录入者没有关系。
一、不经主管部门批准，任何部门或个人均无权将医院信息系统数据库中的任何信息资源有偿或无偿地转移给院外用于任何目的。违反本规定的个人或部门负责人将会受到相应的行政处罚直至追究法律责任。
二、医院信息系统数据库中信息资源的共享权限要根据本规定的原则制定，由信息管理处负责解释和实施。
三、信息系统建设的重要目的之一就是要实现快速、准确、完整的信息传递和共享。信息的共享是双向的。实际上，没有任何一个部门不需要共享其它部门的资源。任何一个部门无权拒绝其它部门对本部门负责录入和管理的数据的共享，当然，这种共享必须是经过授权的、合法的。
四、各部门对信息的录入必须保证其及时、准确和完整。
五、医生有权从计算机中读取容许其处置的个体病人的全部诊疗信息并用于辅助诊疗。不容许任何部门和个人采取任何借口和手段予以拒绝。
5 医生无权成批地检索病人信息，如因教学、科研确有需要，需经主管部门批准。
六、医生不得不经信息发生和录入部门的同意私自将计算机中的病人信息用于科研、教学和任何公开发表的文献中。
七、对临床应用来讲，公布给全院计算机屏幕显示的病人检查、化验结果，图形、图像应当与其它介质公布的结果相一致，并且拥有同等效力。信息的产出科室对录入并公布的计算机内的数据、结果与对其它介质公布的数据、结果负有同等责任。
八、未经医务处和主管院长批准，我院提供给病人、院外和进病案的各种检查、化验结果的正式报告仍保留现有的形式和管理制度，由医技科室签字后发出。医生或其它任何人无权从异地计算机打印正式报告。计算机打印的非正式报告格式应与正式报告有区别。
6 医院信息系统管理制度
一、总则 1．为了加强医院计算机网络系统的领导和管理，促进医院信息系统的应用和发展，保障系统有序运行，制定本制度。
2．本制度所称的信息系统，是由计算机及其相关配套的网络设备、设施构成，按照系统应用目标和规则对医院信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的各软件系统． 3．医院计算机网络系统管理是为了保障系统建设和应用，保障系统功能的正常发挥，保障运行环境和信息的安全，满足各工作站操作和维护的全部活动的正常进行。
4．本制度适用于全院所有科室和个人． 二、网络技术管理 1．信息部是网络系统技术管理的职能部门，应以实现系统功能为目的，以满足用户需求为宗旨，对网络系统的操作和维护进行管理． 2．网络内各类设备的配置，由信息部提出配置规划和计划，报有关领导审批后实施。
3．每一子系统或挂接的可执行程序在上网运行前，计算机技术人员必须严格按照功能要求在备用服务器上进行全面调试，达到功能要求且排除一切可能的数据冲突后交用户实际上网使用． 4. 系统管理员或信息部值班人员负责各服务器的数据备份和工作日志工作。
5．信息部负责各工作站模块登录口令密码的设置并做好记录。工作站操作人员更换时，要立即做好口令的更改。
三、网络系统安全管理 1．网络系统的安全管理包括：数据库系统安全管理和网络设备设施安全管理。
2．系统管理人员应熟悉并严格监督数据库使用权限、用户密码使用情况，定期更换用户口令密码。
3．信息部技术人员要主动对网络系统实行查询、监控，及时对故障进行有效的隔离、排除和恢复，对数据库及时进行维护和管理。
7 4．所有进入网络使用的软盘、移动硬盘、U 盘等，必须经过网络中心负责人同意和病毒检查，未经查毒杀毒的存储设备，绝对禁止上网使用。
5．利用终端设备进行与网络工作无关的操作，导致病毒侵袭而造成损害的下列行为之一的，由医院处以经济处罚：
(1)造成设备损害，处以所损坏设备价格 10 倍以上罚款；
(2)造成本站系统破坏，处以 1000 元以上、5000 元以下罚款 6．网络系统所有设备的配置、安装、调试必须由信息部技术人员负责，其他人员不得随意拆卸和移动。
7．所有联网操作人员必须严格遵守计算机以及其他相关设备的操作规程，禁止其他人员进行与系统操作无关的工作。
四、工作站管理 1．各工作站所有使用人员必须严格遵守医院《计算机网络安全管理的规定》、《计算机系统操作规程》所规范的各项规章制度以及有关计算机管理制度。
2．严格按照计算机操作使用规程进行操作。操作中必须做到精力集中，细致认真、一丝不苟、快速准确，及时完成各项数据录入。
3．经常保持各种网络设备、设施整洁干净，认真做好网络设备的日清月检，使网络设备始终处于良好的工作状态。
4．加强设备定位定人管理，未经计算机工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借所有网络设备、设施。
5．遇有临时停电及雷电天气，应采取保安措施，避免发生意外；严格交接班制度，工作中遇到的问题要及时报告。
五、附则 本规则下列用语含义：
(1)计算机病毒：是指编制或在计算机程序中插入的破坏计算机功能或者毁坏数据、影响计算机使用、并能自我复制的一组计算机指令或者程序代码。
(2)网络设备：是指运行在网络上的计算机、打印机、集线器、数字交换机、服务器、不间断电源等。
(3)网络设施：是指连接计算机的光纤电缆、双绞线、交换机柜等。
本制度解释权由医院信息部负责。
8 计算机网络信息安全工作制度
1、信息系统安全包括：软件安全和硬件网络安全两大部分。
2、计算机中心人员必须采取有效的方法和技术，防止信息系统数据的丢失、破坏和失密；硬件破坏、失效等灾...