下面是小编为大家整理的2023年度医院第二季度手卫生督查情况反馈调查总结,供大家参考。
医院第二季度手卫生督查情况反馈
医务人员手的污染是引起院内感染的主要原因之一，做好手卫生工作是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。清洁手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度的保障医务人员自身和病人的安全，为减少院内交叉感染，保障病人安全，按照院感部工作计划，对第二季度手卫生工作进行总结、分析：
一、 调查内容 本次调查分别从诊疗区域中手卫生设施的完好率、手卫生知识培训情况、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性、手卫生资料准备等方面进行总结。
二、 调查范围 本次调查的范围主要是临床科室，同时也包括医技和行政部门。
三、 调查结果分析 1、手设施完好率 院感部 2016/6/15 下了《关于各科完善洗手与卫生手消毒设施的通知 》，要求各科室完善手卫生设施。近期对部分科室的手卫生设施进行抽查，仍有部分科室的手卫生设施没有完善，主要的原因还是干手设施的配备不足。
检查科室 洗手池 干手设施 洗手图 洗手液 完好率 备注 外 2 4 3 3 3 81.25% 换药室洗手池损坏未修，治疗室内洗手池不灵敏 普外一区 4 4 4 4 100.00%
普外二区 4 4 4 4 100.00%
外 6 4 4 4 4 100.00%
骨 2 4 3 4 4 93.75%
外 7 4 3 4 4 93.75%
外 9 4 1 3 4 75.00%
妇科 3 2 3 3 91.67%
产科 3 2 3 2 83.33%
五官 3 3 3 2 91.67%
肾内一区 3 2 3 3 91.67%
中医科 3 1 0 2 50.00%
输血科 1 1 1 1 100.00%
营养科 2 1 2 2 87.50%
2、手卫生知识培训情况 院感部对各科室的培训情况进行了督察，发现部分科室无培训手卫生知识，也找不到今年的培训计划，主要科室有：心血管科、儿科二区、儿科一区、放射科、肿瘤内科、外 7 科、妇科、产科、放射科、营养科。（科室要注意培训人员的参与率）
3、手卫生知识知晓率
院感部对手卫生知识点进行考核，主要包括：洗手时间、洗手指征、手卫生概念。
检查科室 检查对象 洗手时间 洗手时机 手卫生概念 知晓率 1 2 3 1 2 3 4 5 外 2 护士 √ ╳ ╳ √ √ √ √ √ √ 55.56% 外 2 医生 ╳ ╳ ╳ √ ╳ ╳ √ √ ╳ 普外一区 医生 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 27.78% 普外一区 护士 ╳ ╳ ╳ √ √ √ √ ╳ √ 普外二区 护士 ╳ ╳ ╳ √ √ √ √ √ √ 66.67% 普外二区 医生 ╳ ╳ ╳ √ √ √ √ √ √ 外 6 护士 √ ╳ ╳ √ √ √ √ ╳ ╳ 38.89% 外 6 医生 ╳ ╳ ╳ √ ╳ ╳ √ ╳ ╳ 骨 2 医生 ╳ ╳ ╳ √ √ √ √ ╳ ╳ 50.00% 骨 2 护士 ╳ ╳ ╳ √ √ √ √ √ ╳ 外 7 护士 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 66.67% 外 7 医生 ╳ √ ╳ √ ╳ ╳ √ ╳ ╳ 外 9 护士 ╳ ╳ ╳ √ √ √ √ √ √ 55.56% 外 9 医生 √ √ ╳ √ ╳ ╳ √ ╳ ╳ 妇科 医生 ╳ ╳ ╳ √ √ ╳ √ ╳ √ 72.22% 妇科 护士 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 产科 护士 √ √ ╳ √ √ √ √ ╳ √ 66.67% 产科 医生 √ ╳ ╳ √ √ √ √ ╳ ╳ 五官 护士 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 83.33% 五官 医生 ╳ √ √ √ √ √ √ ╳ ╳ 肾内一区 医生 √ ╳ ╳ √ √ √ √ ╳ √ 77.78% 肾内一区 护士 √ ╳ √ √ √ √ √ √ √ 中医科 医生 ╳ ╳ ╳ √ √ ╳ ╳ ╳ ╳ 22.22% 输血科 医生 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 0.00% 营养科 医生 √ √ √ √ √ √ √ √ ╳ 94.44% 营养科 医生 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 高压氧 护士 √ ╳ ╳ √ √ √ √ ╳ √ 66.67% 手术室 护士 √ √ ╳ √ √ √ √ √ √ 44.44% 手术室 医生 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 医务部 医生 √ √ ╳ √ √ √ √ √ √ 88.89% 财务部 会计师 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ √ ╳ ╳ ╳ 11.11% 介入 医生 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100.00% 科教部 干事 √ √ √ √ √ √ ╳ ╳ √ 128.57% 采购部 主任 √ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 11.11% 医患办 干事 ╳ ╳ ╳ √ √ ╳ √ ╳ ╳ 33.33% 肿瘤内科 医生 √ √ √ √ √ √ √ √ ╳ 77.78% 肿瘤内科 护士 √ ╳ ╳ √ √ √ √ √ ╳ 放疗 医生 ╳ ╳ ╳ √ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 11.11% 内分泌 医生 √ ╳ √ √ √ √ √ √ √ 77.78% 内分泌 护士 ╳ ╳ ╳ √ √ √ √ √ ╳
血液 医生 √ √ √ √ √ √ √ √ ╳ 儿科 医生 √ √ √ √ ╳ ╳ √ ╳ ╳ 55.56% 儿一科 护士 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100.00% 儿二科 护士 ╳ ╳ ╳ √ √ √ √ √ √ 66.67% 新生儿 护士 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 77.78% 新生儿 医生 √ √ √ √ ╳ ╳ √ ╳ ╳ ICU 护士 √ √ √ √ √ √ √ √ ╳ 88.89% ICU 医生 √ √ √ √ √ √ √ √ ╳ 核医学科 医生 √ √ ╳ √ ╳ ╳ √ ╳ ╳ 22.22% 核医学科 护士 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 预防保健科 医生 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 0.00% 预防保健科 护士 √ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 电生理科 医生 ╳ ╳ √ √ ╳ √ √ ╳ √ 55.56% 超声科 医生 ╳ ╳ ╳ √ ╳ ╳ √ ╳ ╳ 22.22% 超声科 护士 ╳ ╳ ╳ √ ╳ ╳ √ ╳ ╳ 门诊部 医生 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 22.22% 门诊部 护士 ╳ ╳ √ √ ╳ √ √ ╳ ╳ 总体知晓 55.97%
从调查情况来看，住院科室知晓率要好于医技部门，医技科室要高于行政科室。从类别来看，护士的知晓率要好于医生，医生的知晓率要好于行政人员。
手卫生知识点：洗手时间：①六步搓揉时间不少于 15 秒；②洗手过程约 40-60秒；③快速洗手时间约 20-30 秒。洗手指征：① 接触患者前；② 无菌/清洁操作前；③ 接触患者暴露体液风险后；④接触病人后及脱手套后；⑤接触患者周围环境及物品后。手卫生概念：包括医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
4、手卫生洗手正确率 检查科室 检查对象 速干手消毒液消毒手（六部洗手法）
1 步 2 步 3 步 4 步 5 步 6 步 正确率 外 2 护士 √ √ √ √ √ √ 100.00% 外 2 医生 √ √ √ √ √ √ 普外一区 护士 √ ╳ ╳ √ √ √ 75.00% 普外一区 医生 √ √ ╳ √ √ √ 普外二区 医生 √ √ √ √ √ √ 91.67% 普外二区 护士 √ √ ╳ √ √ √ 外 6 护士 √ ╳ √ √ √ √ 83.33% 骨 2 科 护士 √ ╳ ╳ √ √ √ 83.33% 骨 2 科 医生 √ √ √ √ √ √ 外 7 科 护士 √ √ √ √ √ √ 100.00% 外 7 科 医生 √ √ √ √ √ √ 外 9 护士 √ √ √ √ √ √ 83.33% 外 9 医生 √ ╳ ╳ √ √ √
妇科 护士 √ √ √ √ √ √ 100.00% 妇科 医生 √ √ √ √ √ √ 产科 护士 √ √ √ √ √ √ 91.67% 产科 医生 √ √ √ √ ╳ √ 五官 护士 √ √ √ √ √ √ 66.67% 五官 医生 √ ╳ ╳ ╳ ╳ √ 肾内一区 医生 √ ╳ ╳ √ √ √ 83.33% 肾内一区 护士 √ √ √ √ √ √ 中医科 医生 √ √ ╳ ╳ ╳ √ 50.00% 输血科 医生 √ ╳ ╳ ╳ ╳ √ 33.33% 营养科 医生 √ ╳ ╳ ╳ ╳ √ 33.33% 高压氧 护士 √ √ √ √ √ √ 100.00% 手术室 护士 √ √ √ √ √ √ 91.67% 手术室 医生 √ √ ╳ √ √ √ 医务部 医生 √ √ √ √ √ √ 83.33% 介入室 医生 √ ╳ ╳ √ √ √ 66.67% 科教部 干事 √ √ √ √ √ √ 100.00% 采购部 主任 √ √ ╳ ╳ ╳ ╳ 33.33% 人力资源部干事
√ √ ╳ ╳ ╳ ╳ 33.33% 医患办公室 干事 √ √ ╳ ╳ ╳ ╳ 33.33% 医保办 干事 √ √ ╳ ╳ ╳ ╳ 33.33% 肿瘤科 医生 √ √ √ √ √ √ 66.67% 肿瘤科 护士 √ ╳ ╳ ╳ √ ╳ 放疗科 医生 √ √ √ √ √ √ 100.00% 内分泌 医生 √ ╳ ╳ √ √ √ 41.67% 内分泌 护士 √ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 血液科 医生 √ √ √ √ √ √ 儿科 医生 √ √ √ √ √ √ 100.00% 儿一科 护士 √ ╳ ╳ √ √ √ 66.67% 儿二科 护士 √ ╳ ╳ √ √ √ 66.67% 新生儿 护士 √ ╳ ╳ √ ╳ ╳ 50.00% 新生儿 医生 √ ╳ ╳ √ √ √ ICU 护士 √ ╳ ╳ √ √ √ 66.67% ICU 医生 √ ╳ ╳ √ √ √ 核医学科 医生 √ √ √ √ ╳ ╳ 83.33% 核医学科 护士 √ √ √ √ √ √ 预防保健科 医生 √ ╳ ╳ √ √ √ 66.67% 预防保健科 护士 √ ╳ ╳ √ √ √ 电生理科 医生 √ √ √ √ √ √ 100.00% 超声科 医生 √ ╳ ╳ √ √ ╳ 66.67% 超声科 护士 √ √ √ √ √ ╳ 门诊部 护士 √ √ √ √ √ √ 83.33%
门诊部 医生 √ ╳ ╳ √ √ √ 客户 护士 √ ╳ ╳ √ ╳ ╳ 33.33% 73.98% 对全院医务人员抽查洗手，正确步骤才 73.98%。主要是容易步骤混乱（一定要按照正确的顺序进行洗手），个别医务人员对洗手步骤不熟悉。容易错漏第三步。希望各科熟知口诀“ 内外夹弓大立腕”。
5、手卫生依从性 本季度从医生、护士、实习生、护工、卫生员、职业陪人进行调查共 106 人，全院手卫生依从性 30%。
①按照工作类别来分：医生执行率 24%、护士执行率 43%、实习生执行率 40%、护工执行率 13%、卫生员执行率 18%、职业陪人执行率 17%。
手卫生执行率051015202530354045医生 护士 实习生 护工 卫生员 职业陪人系列1 ②洗手五个时机调查情况：
接触患者前 19%,无菌操作前 31%,接触患者后 36%,接触体液后 42%,接触患者周围环境后30%。
五种时机进行手卫生百分率051015202530354045接触患者前无菌操作前接触患者后接触体液后接触患者周围环境后系列1系列2 ③各科室手卫生情况：
全院一共调查了 14 个科室，手卫生依从性最高科室骨一科 33%，最低科室普外一区 11%。与第一季度相比手卫生依从性下降明显，主要原因是本季度工作量较大再加上对手卫生依从
性认识不足、督促不到位有关 各科室手卫生依从性百分率05101520253035内三普外一区普外二区内五内一内二骨一骨二外七内六五官科儿一妇科儿二系列1 ④速干手消毒液各科室平均使用情况：
手消毒液床日消耗量051015202530重症医学科旗峰肾内一区新生儿科神经外科急诊病区呼吸内科感染科儿科二(住)心血管内科神经内科外七科肿瘤外科消化内科内分泌科、血液科骨二科儿科一(住)骨一科肿瘤内科普外一区泌尿外科产前区爱婴区妇科(住)普外二区系列1
⑤造成手卫生依从性低原因分析：
人 设施 制度 环境 意识不到位 不重视 干手设施不足 手消毒剂对手刺激大 工作繁忙 缺乏督促 培训不到位 责任心不强
6、科室资料准备情况
对科室手卫生资料准备情况进行了督察，发现各科的资料存在以下问题：①无原始记录，只是在登记本上登记一个数字。②有原始数据的资料，也存在不准确性；③科室自查的数据较少，部分科室每月才调查 3 人，数据波动性较大，数据无意义。④无总结分析，也无改进的意见或建议。
四、改进措施：
1、改善和完善手卫生设备，科室及时补充干手设施，避免清洁的手受到二次污染。
2、提供方便可及的速干手消毒剂。在病房走廊、治疗车、以及病房不便于洗手的地方等配备快速手消毒剂，创造一切便利条件，达到手卫生用品触手可及，提高手卫生的依从性。
3、院科两级加强管理、检查督导，定期或不定期抽检医务人员尤其对重点科室、重点岗位医务人员的手卫生执行情况、手卫生设施配置情况。
4、寻找护肤成分较多的快速手消液，保护医务人员手。
5、加强宣传培训、提高医务人员对手卫生重要性的认识、提高其依从性: 采取多种方式如微信培训、集中讲座、专题讨论、做好岗前培训，主任科室查房强调，创造重视手卫生的氛围，改变群体态度; 使医务人员牢记手卫生指征和洗手的标准操作程序。
院感部
2016-7-1 制度 制定/修订
学习、培训
知识点考核
制度落实 落实情况自查 存在问题整改