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1.3.3护理干预的实施 ①入院护理：入住ICU后，专科护士完成详细的病情询问及护理记录，为患者及家属介绍医院环境设施及相关规章制度。分配责任护士后，由责任护士对患者及家属进行自我介绍，在与患者及家属沟通时注意保持热情、大方的态度，使患者及家属尽快熟悉医院环境。②健康教育：了解患者的文化水平和理解能力，制定多样化的健康教育方案。责任护士通过一对一口头宣教讲解疾病的发生、发展、预后、治疗及护理计划。制作重症肺炎的相关教育短视频，可发布在微博、微信公众号或微信交流群供患者和家属观看。开展健康教育讲座，在患者病情稳定转出ICU后可与家属一同参加。③心理疏导：加强与患者的沟通，并与患者建立亲密的关系，聆听患者的心理问题，站在患者的角度思考问题，通过合适的语言和恰当的行为帮助患者排解心理压力，并指导患者学会使用自我心理疏导、深呼吸放松法等合适的方法进行自我心理排解，改善负面情绪。④营养护理：根据患者的身体情况制定有针对性的营养干预计划，首先了解患者的体重、身高、病情，计算出每日所需的热量需求，按照食物交换法及营养膳食指南推荐食物种类进行饮食的搭配，保证粗细合理，营养均衡，根据患者是否可自主进食制定鼻饲液和餐食的搭配。⑤并发症预防：卧床患者或机械通气期无法主动运动的患者，予以床上的肢体被动活动和全关节运动，病情稳定或可下床者进行日常的生活活动训练，如刷牙、穿衣及床边站立等，预防发生ICU获得性衰弱、下肢深静脉栓及压疮，严格做好个人皮肤、口腔及手部卫生，预防继发感染，饮食中注意添加粗粮的，预防便秘。⑥出院指导：出院当天为患者讲解出院后的注意事项，包括出院后的饮食、运动锻炼、用药等内容，并可留下患者的联系方式，建立微信交流群，定期通过微信与患者互动，回答患者的相关问题，并进行护理指导。
1.4 观察指标及评价标准
①比较两组的死亡率：统计两组住院7 d内的死亡率。②比较两组的自我效能感：以一般自我效能感量表（GSES）评价患者护理前后的自我效能感，GSES评分共有10个条目，评分范围10～40分，分数越高为自我效能感越好。③比较两组的并发症总发生率。统计两组患者住院7 d内的并发症总发生率。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS 24.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组死亡率的比较
观察组住院7 d内死亡2例，死亡率为1.38%，对照组死亡5例，死亡率为3.45%，两组的死亡率比较，差异无统计学意义（χ2=1.318，P=0.251）。
2.2两组护理前后GSES评分的比较
护理前，两组的GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组的GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），两组的GSES评分均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
2.3两组并发症总发生率比较
观察组住院7 d内的并发症总发生率为4.14%，低于对照组的10.34%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3 讨论
老年患者因身体功能下降，免疫功能降低，发生肺炎后转为重症肺炎的概率较高，并可引起低氧血症、急性呼吸衰竭、休克、循环系统衰竭、多器官功能障碍等，具有较高的病死率，需入ICU予以更加全面系统的干预治疗[5-6]。而ICU的常规护理中多注重对患者生命体征及症状的监护，缺乏对患者的心理支持，导致患者的自我效能感低下，治疗配合度低，并发症发生率风险高，护理效果差[7-8]。因此采取何种护理模式，能提高患者的自我效能感，更好地预防相关并发症的发生是ICU护理人员关注的重点问题。
本研究结果显示，两组住院7 d内的死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组的GSES评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P<0.05），提示在ICU老年重癥肺炎患者中应用专科护士指导的全程精细化护理干预对患者的病死率无明显影响，但可提高患者的自我效能感;本研究中，观察组的并发症总发生率低于对照组（P<0.05），提示专科护士指导的全程精细化护理干预可降低并发症发生率。全程精细化护理干预是以基础护理流程为依托，深化护理责任内涵，通过精密、细致及严格的护理流程，促进护理服务的全面提升[9-10]。在IUC老年重症肺炎患者中应用专科护士指导的全程精细化护理干预，首先建立专科护士指导护理小组，制定全程精细化护理干预流程，并进行护理培训，确保护理质量[11]，通过入院护理，拉近与患者的距离，减少患者及家属的陌生感，并能提高患者和家属的配合度。通过实施多样化的健康宣教，可提高患者及家属的认知水平，改善患者的健康行为和信念。心理疏导的实施可改善患者的负面情绪，使患者积极面对治疗，并能提高患者的自我效能，配合营养护理，更利于患者机体的恢复[12-13]。另外，针对常见的并发症实施针对性的预防护理，能降低并发症发生率[14]。在出院时实施出院护理，能督促患者出院后依旧保持健康的行为和态度，保持健康的生活习惯[15]。因此，应用以专科护士指导的全程精细化护理干预保证了整体的护理质量，提高了护理效果，可更好地改善患者的自我效能，降低并发症发生率。
综上所述，将专科护士指导的全程精细化护理干预应用在ICU老年重症肺炎患者中对患者的死亡率无明显影响，但能提高患者的自我效能，并可降低并发症发生率。
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（收稿日期：2019-03-11 本文编辑：许俊琴）