【摘要】 目的 探讨轮状病毒(RV)肠炎的肠道外症状和损害情况。方法 对98例RV肠炎患儿的临床资料进行总结分析。结果 98例RV肠炎患儿中有13例（13.3%）肝功能异常，有28例（28.6%）心肌酶谱异常，44例(44.9％)有鼻塞、流涕、咳嗽、气促等呼吸道症状，其中上呼吸道感染30例，支气管炎11例，肺炎3例。 结论 轮状病毒不仅能引起肠道内感染，还可引起肠道外症状和损害，在诊治时应注意肠道外症状，对症治疗，同时要加强本病的预防。
【关键词】 轮状病毒； 肠炎； 肠道外症状
轮状病毒(RV)不仅可以引起肠道内感染，而且发病早期即可发生病毒血症，并引起全身多器官损伤[1]。笔者对98例RV肠炎患儿的肠道外症状进行了总结分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 98例轮状病毒肠炎患儿，年龄6个月～6岁，男40例，女58例。均排除宫内感染、先天性心脏病、心肌炎、肝肾疾病、中枢神经系统疾病、代谢内分泌疾病等病史，以及起病前呼吸道疾病。
1.2 方法 患儿入院即检测大便轮状病毒抗原，肝功、心肌酶谱、电解质，部分予以检测血气分析，对肝功异常检测乙肝五项，ALT异常及心肌酶谱异常者，腹泻停止后，复查ALT及心肌酶谱，仍异常者2周后再予以复查。同时，根据患者情况，进行X线、心电图、脑电图和CT等项检查。
1.3 肠外脏器损害诊断标准 ①心肌损害：ECG有P-R间期延长，T波低平、倒置，S-T段下移，室性早搏等异常之一者，出现心肌酶两项以上增高。②呼吸道损害：有咳嗽、流涕，听诊双肺呼吸音增粗，胸片示双肺纹理增多，可诊断上呼吸道感染；急性支气管炎及小儿肺炎参照诊断标准[2]。③肝脏损害：AST、高于正常值，乙肝标记物阴性。④中枢神经系统：有抽搐或有颅内压增高、脑膜刺激征。
2 结果
98例中70例发热，多为病程初期出现发热，最高体温40℃以上；80例在腹泻前或腹泻同时出现呕吐，67例腹泻次数≤10次/d，28例<20次/d，3例≥20次，85例合并脱水，多为轻～中度脱水，3例为重度脱水、休克。44例有鼻塞、流涕、咳嗽、气促等呼吸道症状，确诊上呼吸道感染30例，支气管炎11例，肺炎3例；高热惊厥2例，抽搐发生在病程早期体温高热时，抽搐后一般情况良好，无神经系统阳性体征，脑脊液检查无异常。X线胸片肺纹理增粗27例，双肺斑片影23例。心电图检查：窦性心动过速18例，T波改变16例，S-T段下移8例，不完全性右束支传导阻滞7例，室早伴室性融合波完全性右束传导阻滞3例。脑电图检查13例中，异常6例，头颅CT检查19例，5例示右颞叶低密度灶，2例脑沟略增宽等，抽搐13例，前囟门隆起7例。13例存在肝功异常，28例存在心肌酶异常。
3 讨论
轮状病毒(RV)感染人体后，可通过病毒血症和/或抗原血症途经、淋巴管途经播散，导致肠道外病变，其肠外并发症表现多样化，可累及多系统脏器，其中以呼吸系统并发症最为多见[3]。本组患儿中44例有呼吸道症状，呼吸系统表现轻重不一，以上呼吸道感染多见。近年从RA肠炎儿的肝脏、肺脏、脑脊液中分离出病毒，还有RV感染早期及恢复期血清中检测出特异性抗体IgM 和IgG的证据。RV肠炎的心肌损害可能与高热、脱水、酸中毒及电解质紊乱有关，但也不排除RV对心肌细胞的直接作用。心肌损害表现为心肌酶谱升高及心电图异常，而心电图改变恢复较慢，不随腹泻控制而好转，近一半患儿两周后仍有异常心电图。本组患儿中有窦性心动过速18例，T波改变16例，S-T段下移8例，不完全性右束支传导阻滞7例，室早伴室性融合波完全性右束传导阻滞3例。有28例（28.6%）存在心肌酶异常，13例患儿（13.3%）存在肝功能异常。RV肠炎患儿肝酶及心肌酶异常均为一过性，随病情好转而渐恢复正常。惊厥发作时间多短暂，大部分预后良好，不留神经系统后遗症，故又称良性惊厥，引起这种惊厥的病因可能是轮状病毒的毒血症。
总之，通过对本组患儿的分析，笔者认为轮状病毒不仅能引起肠道内感染，还可引起肠道外症状和损害，在诊治时应注意肠道外症状，对症治疗，同时要加强本病的预防。
参 考 文 献
［1］ 岳汉军，韩虹虹．用 PAGE电泳法检测腹泻婴幼儿粪便中轮状病毒 RNA．新乡医学院学报，2002，19(4)：253-254．
［2］ 胡亚美，江载芳．实用儿科学．人民卫生出版社，2002：1171．
［3］ 陈兰举，陈名武．轮状病毒感染引起肠道内外发病机制的研究进展．国外医学儿科学分册，2005，32(6)：354-355.