[摘要]目的 探讨输尿管软镜碎石术后全身炎症反应综合征（SIRS）的危险因素。方法 回顾性分析2014年1月～2018年1月在我院行输尿管软镜碎石术的125例患者的临床资料，根据术后是否发生SIRS将患者分为SIRS组（26例）与未发生SIRS组（99例）。采用Logistic回归分析输尿管软镜碎石术后SIRS的可能危险因素。结果 两组患者的结石部位、有无一期清石、有无初发结石、有无肾积水比较，差异无统计学意义（P>0.05）；SIRS组患者的女性、年龄>65岁、尿路感染、手术时间>120 min、糖尿病和肾功能不全发生率均高于未发生SIRS组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析显示，尿路感染、手术时间、性别、年龄、合并糖尿病及合并肾功能不全是术后SIRS的危险因素（P<0.05）。结论 积极控制术前尿路感染，缩短手术时间，对女性、高龄、糖尿病、肝功能不全的患者术前采取针对性防治和护理措施，可有效预防或减少输尿管软镜碎石术后SIRS的发生。
[关键词]输尿管软镜碎石术；全身炎症反应综合征；危险因素；护理对策
[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0101-03
[Abstract] Objective To explore the risk factors of systemic inflammatory response syndrome （SIRS） after flexible ureteroscopic lithotripsy. Methods The clinical data of 125 patients who underwent flexible ureteroscopic lithotripsy in our hospital from January 2014 to January 2018 were retrospectively analyzed， patients were divided into SIRS group （26 cases） and non-SIRS group （99 cases） according to whether SIRS occurred after operation. Logistic regression was used to analyze the possible risk factors of SIRS after flexible ureteroscopic lithotripsy. Results There was no significant difference in calculus location， primary stone clearance， primary stone and hydronephrosis between the two groups （P>0.05）. The incidence of female， age >65 years old， urinary tract infection， operation time >120 minutes， diabetes mellitus and renal insufficiency in SIRS group were higher than those in SIRS group， the differences were significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that urinary tract infection， operation time， sex， age， diabetes mellitus and renal insufficiency were risk factors for SIRS （P<0.05）. Conclusion Active control of preoperative urinary tract infection， shorten the operation time， and take pertinent preventive and nursing measures for female， elderly， diabetic and liver dysfunction patients before operation can effectively prevent or reduce the occurrence of SIRS after flexible ureteroscopic lithotripsy.
[Key words] Flexible ureteroscopic lithotripsy； Systemic inflammatory response syndrome； Risk factors； Nursing strategies
近年來，随着泌尿外科腔镜技术的发展，输尿管软镜碎石术因具有出血量少、创伤小、术后恢复快等优点而逐渐成为肾结石及输尿管上段结石治疗的主要手段[1-2]，全身炎症反应综合征（SIRS）是该手术最严重也是最常见的并发症，严重影响患者的预后。SIRS是指由感染及非感染因素引起的机体对各种严重损伤的全身应激反应，进一步可发展为多器官功能障碍[3-4]。SIRS的出现不仅影响患者的预后，增加住院费用，延长住院时间，严重时可导致感染性休克危及生命[5]。目前，对于输尿管软镜碎石术后SIRS危险因素的相关研究报道较少。本研究对我院收治的125例行输尿管软镜碎石术患者的临床资料进行分析，探讨输尿管软镜碎石术后SIRS的危险因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年1月～2018年1月在我院行输尿管软镜碎石术的125例患者的临床资料。其中男82例（65.60%），女43例（34.40%）；年龄19～85岁，平均（46.81±11.27）岁。根据术后是否发生SIRS将患者分为SIRS组（26例）与未发生SIRS组（99例）。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署手术知情同意书。
纳入标准：术前行泌尿系B超、CT等检查确诊为上尿路结石且行输尿管软镜碎石术的患者。排除标准：术前口服免疫抑制剂者；合并严重的心、肺、肝、肾等疾病者；合并有肿瘤、血液系统疾病者。
1.2方法
1.2.1手术方法 所有患者术前1周均行患侧双J管置入术，充分扩张输尿管。然后患者在全麻插管下取截石位，首先运用F8/9.5输尿管硬镜将双J管拔除。然后将输尿管硬镜直达肾盂，并留置斑马导丝，并将输尿管软镜鞘沿着斑马导丝走形直达肾盂，将输尿管软镜鞘芯拔出，将输尿管软镜置入到软镜鞘内并直达肾内，观察结石大小和位置，分别予以钬激光将结石击碎，用套石篮将较大结石取出，较小结石自行排出，术后留置双J管4周左右。
1.2.2研究方法 统计分析两组患者性别、年龄、结石部位、尿路感染、手术时间、一期清石、初发结石、有无肾积水、有无糖尿病及有无肾功能不全等指标对SIRS发生的影响。
1.3观察指标及评价方法
收集患者性别、年龄、结石部位、尿路感染、手术时间、有无一期清石、有无初发结石、有无肾积水、有无糖尿病及有无肾功能不全的临床数据并进行赋值（表1）。SIRS的诊断标准包括下列2项或>2项即可诊断：①体温>38℃或<36℃；②呼吸>20次/min或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）<4.27 kPa；③心率>90次/min；④外周血白细胞<4×109/L或>12×109/L，或未成熟粒细胞>10%[6]。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；RIRS术后SIRS可能影响因素采用多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1输尿管软镜碎石术后SIRS的单因素分析
两组患者的结石部位、有无一期清石、有无初发结石、有无肾积水比较，差异无统计学意义（P>0.05）；SIRS组患者的女性发生率、年龄>65岁发生率、尿路感染发生率、手术时间>120 min发生率、糖尿病和肾功能不全发生率均高于未发生SIRS组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.2输尿管软镜碎石术后SIRS影响因素的Logistic回归分析
Logistic多因素回归分析显示，尿路感染、手术时间、性别、年龄、合并糖尿病及合并肾功能不全是术后SIRS的危险因素（P<0.05）。术前是否有尿路感染是患者术后出现SIRS的主要危险因素（表3）。
3讨论
感染是一个不断发展的连续过程，SIRS是其中的一个重要阶段，如果全身性炎症反应不能得到有效的控制，可导致全身多器官功能障碍甚至衰竭，进而威胁患者的生命[7-8]。RIRS术围术期中RIRS是其最常见最严重的并发症之一，发生率在10%～35%，在上述范围内，一般认为其发生原因与手术操作中液体灌注压力和结石粉碎后毒素或细菌释放进入血液有关[9-10]。
本研究结果显示，尿路感染、手术时间、性别、年龄、合并糖尿病及合并肾功能不全是术后SIRS的危险因素（P<0.05）。有研究显示，尿酸和草酸盐结石中可培养出细菌[11-12]，提示虽然术前使用抗菌药物使尿中白细胞为阴性，但结石中的细菌和毒素仍可能残留，随着手术时结石被击碎后排放出来，并在高压灌注下，使细菌及毒素进入血液，而导致SIRS的发生，同时术中含有细菌的尿液也可能随着灌注液进入血液，增加术后SIRS发生的风险[13-14]。手术时间长的患者，其灌注液吸收量及出血量会增加，更容易发生SIRS，这与相关研究结果一致[15]。一般来说，女性患者更易发生SIRS，这可能与女性患者的尿道短、直等特殊结构有关，更容易发生尿路感染，进而发生SIRS。有文献报道，合并糖尿病和肾功能不全等基础疾病的患者更易发生脓毒症[9]，一般来说，长期的高血糖及肾功能不全可导致体内单核细胞、白细胞及巨噬细胞的趋化性、移动性、粘附性和吞噬性降低，从而降低机体清除病原菌的能力，进而降低人体的抵抗力。老年患者由于免疫器官、免疫屏障及组织细胞等功能的衰退，导致老年患者抵抗力低，免疫功能下降，术后更易发生SIRS。
综上所述，输尿管软镜术后发生SIRS的危险因素较多且相互交叉影响，在日常的护理工作中，应积极准确的评估患者发生SIRS的危险因素，针对不同的危险因素，采取相应的护理措施，从而降低术后SIRS的发生率。
[参考文献]
[1]钟愉明，宋乐明，邓小林，等.智能控压输尿管软镜碎石术后发生全身炎症反应综合征的临床分析[J].中外医疗，2017， 33（5）：88-90.
[2]潘卫兵，张遂兵，谢礼仁.微创经皮肾镜联合电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石的效果观察[J].中国当代医药，2016，23（31）：47-50.
[3]周少丽，邓颖青，谭芳，等.经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征的风险因素回顾性分析[J].中山大学学报（医学科学版），2016，37（2）：296-299.
[4]崔梦笔，王松，胡杉杉，等.杂合式肾脏替代治疗高龄全身炎症反应综合征伴急性肾损伤患者的效果观察[J].中国当代医药，2017，24（19）：53-56.
[5]Vorrakitpokatorn P，Permtongchuchai K，Raksamani EO，et al.Perioperative complacations and risk factors of percutaneous nephrolithotomy[J].J Med Assoc Thai，2006，89（6）：826-833.
[6]傅岳武，陈志强，王树声，等.急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征76例临床分析[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（9）：469-470.
[7]谭公祥，曾小明，余明主，等.输尿管软镜碎石术前尿培养与术后全身性炎症反应综合征的关系[J].南昌大学学報（医学版），2014，54（6）：41-43.
[8]谢清灵，李逊，何永忠，等.输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术用于肾结石并复杂尿路感染的效果对比[J].中国当代医药，2017，24（19）：57-60.
[9]Korets R，Graversen JA，Kates M，et al.Post-percutaneous nephrolithotomy systemic inflammatory response：aprospective analysis of preoperative urine，renal pelvic urine and stone cultures[J].J Urol，2011，186（5）：1899-1903.
[10]廖国栋，俞蔚文，章越龙，等.超微经皮肾镜和输尿管软镜在治疗肾结石中的感染控制及疗效的对比研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（11）：2543-2546.
[11]Abrahams HM，Stoller ML.Infection and urinarystones[J].Curr Opin Urol，2003，（13）：63-67.
[12]程传宇，何恒，张二军，等.电子输尿管软镜钬激光碎石术在人免疫缺陷病毒感染肾结石患者治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（12）：928-931.
[13]魏武，葛京平，马宏青.经皮肾镜钬激光碎石术全身炎症反应综合征发生的相关因素[J].临床泌尿外科学，2007， 22（4）：264-266.
[14]邓金平，卢毅，莫启旺，等.输尿管软镜碎石术后感染病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（10）：2314-2316.
[15]麦源，尹杰，麦能斌，等.经皮肾镜取石术后发热的危险因素及其处理[J].中国现代医生，2010，48（14）：30-32.
（收稿日期：2018-11-06 本文编辑：刘克明）