[摘要] 目的 探讨输尿管软镜钬激光与经皮肾镜治疗肾下盏结石的疗效差异。方法 随机收集2013年2月—2017年6月该院收治的肾下盏结石100例患者，按随机数字表法分为50例研究组（接受输尿管软镜钬激光手术）和50例对照组（接受经皮肾镜手术）。对比两组结石取净率，两组术后并发症发生率；两组手术相关指标。结果 研究组和对照组结石取净率分别为96%、90%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组和对照组术后并发症发生率分别为6%、20%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组和对照组手术相关指标（手术时间、出血量）分别为[（54.26±8.52）min、（33.65±12.65）mL、（55.02±9.35）min、（76.98±38.52）mL，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术具有成功率高、创伤小、恢复快、并发症更少等优点，接近无创。
[关键词] 输尿管；软镜；钬激光；经皮肾镜；肾下盏
[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0025-03
Comparison of Ureteroscopic Holmium Laser and Percutaneous Nephroscope in Treatment of Lower Calyceal Calculi
ZOU Sen-feng
Department of Emergency， Haicang Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361026 China
[Abstract] Objective To study the difference in the curative effect of ureteroscopic holmium laser and percutaneous nephroscope in treatment of lower calyceal calculi. Methods 100 cases of patients with lower calyceal calculi admitted and treated in our hospital from February 2013 to June 2017 were randomly selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the research group and the control group were respectively treated with ureteroscopic holmium laser and percutaneous nephroscope， and the stone clearance rate， incidence rate of complications and operation related indicators were compared between the two groups. Results The stone clearance rates in the research group and in the control group were respectively 96%， 90%， and the difference was statictically significant（P<0.05）， and the incidence rate of complications after surgery in the research group and in the control group was respectively 6%， 20%， and the difference was statictically significant（P<0.05）， and the operation related indicators such as operation time， and bleeding amount in the research group and in the control group were respectively [（54.26±8.52）min，（33.65±12.65）mL，（55.02±9.35）min，（76.98±38.52）mL]， and the difference was statictically significant（P<0.05）. Conclusion The success rate of ureteroscopic holmium laser is high with small wound， rapid recovery and few complications， and it is similar to non-invasion.
[Key words] Ureteroscopic； Soft len； Holmium laser； Percutaneous nephroscope； Inferior renal calyx
輸尿管软镜碎石术最早在1964年被国外学者进行报道，近年来随着腔镜制作技术的提高，工作通道、成像系统技术得到质的飞跃，德国钼立公司制造的输尿管软镜具有视野范围大、图像清、无网格等优势，在临床结石的清除中，具有有效、肾结石清除率高的优势。针对上述两种技术手段为临床中广泛运用的治疗方法，该文随机收集2013年2月—2017年6月该院肾下盏结石患者，分析输尿管软镜钬激光与经皮肾镜的治疗差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机收集该院肾下盏结石患者100例，按随机数字表法分为研究组（接受输尿管软镜钬激光手术）和对照组（接受经皮肾镜手术）。研究组男28例，女22例，平均年龄（43.65±8.52）岁。对照组男30例，女20例，平均年龄（43.95±10.44）岁。两组性别和年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 入选标准
①B超、尿路平片确诊为肾下盏结石，接受2.0～2.5 cm。②重要脏器功能基本正常。③耐受麻醉和手术。④研究取得医院伦理委员会批准，患者知情同意。
1.3 排除标准
①严重输尿管狭窄、迂曲者。②心脏疾病和肺功能不全者。③肾脏肿瘤，急慢性感染者。
1.4 研究组手术方法
输尿管硬镜观察通路后，置入输尿管软镜鞘，输尿管软镜经输尿管软镜鞘抵达肾盂，寻找到肾下盏结石后用 钬激光击碎结石。手术结束后结石碎片 <2 mm 用体位自然排石，结石碎片> 2 mm 用套石篮取石。术后留置双 J 管，4 周后取出。
1.5 对照组手术方法
逆行置入输尿管支架管；后取健侧卧位，在超声引导下建立经皮肾通道，置入剥皮鞘，应用气压弹道碎石。14F 肾造瘘管留置于肾盂或穿刺肾盏。
1.6 观察指标
观察两组结石取净率，两组术后并发症发生率，两组手术相关指标。
1.7 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组结石取净率
研究组和对照组结石取净率分别为96%、90%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后并发症发生率对比
研究组和对照组术后并发症发生率分别为6%、20%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组手术相关指标
研究组和对照组手术相关指标（手术时间、出血量）分别为[（54.26±8.52）min、（33.65±12.65）mL）]、[（55.02±9.35）min、（76.98±38.52）mL]，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
该次研究中发现研究组和对照组结石取净率分别为96%、90%，比较差异有统计学意义（P<0.05），可以看出输尿管软镜钬激光取石成功率高于与经皮肾镜。有研究指出经皮肾镜碎石术的结石取净率受结石位置，在治疗多发性肾盏结石时，若残石位于与目标肾盖相平行的肾盏里，肾镜无法到达。而输尿管软镜碎石术中软镜可以达到一定的弯曲程度，使得结石取净率有所上升。还有学者分析598例上尿路结石患者的临床资料，结果提示钬激光碎石对结石清除率为97%。
研究组和对照组手术相关指标（手术时间、出血量）分别为[（54.26±8.52）min、（33.65±12.65）mL]、[（55.02±9.35）min、（76.98±38.52）mL]，比较差异有统计学意义（P<0.05）。可以看出输尿管软镜钬激光手术创伤小。这主要原因与建立的手术通路不同有关，经皮肾镜碎石术穿剌及扩张过程中，难免损伤助间血管、肾实质血管造成出血，这提示经皮肾镜对人体损伤大，术后患者恢复慢。输尿管软镜碎石术是釆用“自然通道”，手术中的通道依次是尿道、膀胱、输尿管、肾盂，对机体损失小，但是值得注意手术中若有严重输尿管狭窄、迂曲，则影响输尿管软镜的置入。
该研究还发现研究组和对照组术后并发症发生率分别为6%、20%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。这主要与两种手术方法对输尿管损伤的程度不同有关。输尿管软镜钬激光中造成的术后并发症可能与强行置入器械或拔出输尿管导引鞘有关。而经皮肾镜碎石术中在进行手术时由于手术创伤大，因此术后也会面临一定的并发症风险，如感染、输尿管损伤、结石残留。根据文献统计经皮肾镜碎石术术后发生感染的几率为12.5%～18.9%。
同时该文发现两组手术出血量比较差异有统计学意义，同样有研究指出收集2015年3月—2016年3月肾下盏结石的患者，研究组接受输尿管软镜钬激光手术，结果发现与接受经皮肾镜手术的对照组相比，研究组术后出血量仅45.5 mL，明显低于经皮肾镜手术的102 mL。主要原因为出输尿管软镜钬激光手术在处理肾下盏结石时，可减少软镜里的辅助器械，增加软镜的弯曲度，因此手术出血量少。
综上所述，该文认为经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术具有成功率高、创伤小、恢复快、并发症更少等优点，接近无创。
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（收稿日期：2018-01-25）