【摘要】 目的：提倡慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者家庭长期氧疗可以提高生存率。方法：采用问卷调查和通过电话随访患有慢性阻塞性肺疾病患者约有450例，了解家庭氧疗的吸氧时间、吸氧量和吸氧使用设备，提出家庭氧疗注意事项。结果：家庭患者每天坚持吸氧在15 h以上，改善肺功能，增强人体免疫力，对改善各系统功能有显著的效果。结论：慢性阻塞性肺疾病患者每天坚持长期家庭氧疗，可以减轻患者经济负担，更能改善患者的生活质量，降低医疗成本和费用，提高生存率，值得社区卫生推广。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 家庭氧疗； 供氧设备； 注意事项
Discussion on Home Oxygen Therapy of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and the Matters Needing Attention/HONG Hou-yun.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：108-111
【Abstract】 Objective：Advocates of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with long-term oxygen therapy can improve the survival rate of the family.Method：Using the questionnaire survey and through telephone follow-up of patients with chronic obstructive pulmonary disease about 450 cases， to understand the family oxygen therapy of oxygen time， oxygen consumption and oxygen use device， put forward the oxygen therapy in family matters needing attention.Result：Family patients every day adhere to the oxygen in 15 h above， can improve lung function， strengthen the body immunity， has a significant effect on improving the function of the system.Conclusion：Chronic obstructive pulmonary disease patients every day adhere to long-term home oxygen therapy， can reduce the economic burden of patients， to improve the quality of life of the patients， to reduce the medical cost and expenses， improve the survival rate.It is worth the community health promotion.
【Key words】 COPD； Home oxygen therapy； Oxygen supply equipment； Matters needing attention
First-author’s address：Anhui Provincial Commission of Health and Family Planning， Hefei 230051， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.036
随着我国老龄人口越来越多，慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率逐年上升，国家经济负担逐年加重，已成为公共医疗重要问题。COPD是一种临床上较为常见的慢性呼吸系统疾病，具有较高的发病率及死亡率，且具逐年上升的趋势，该病的主要特征表现为病情严重、病程较长且容易反复发作，严重影响患者的身体健康[1]。如何改善COPD患者的预后已经受到医学界的广泛关注。经实践及研究表明，家庭长期氧疗不但可以减轻COPD患者经济负担，更能改善患者的生活质量，提高生存率。笔者从合肥医用氧气厂获得资料，合肥地区自1994-2014年在此厂开户吸氧家庭患者累计达20 000人，其中采用问卷调查和通过电话随访了解到患有COPD的约有450例，现将COPD患者家庭氧疗调查结果及氧疗需要注意事项报告如下。
1 患者资料
通过调查和随访的COPD患者思维清楚，能够进行语言沟通，主动配合病情调查。450例患者都有医院明确诊断患有COPD，均符合COPD诊治指南（2007年修订版）诊断标准[2]。430例曾住院治疗过，其中男310例，女140例；年龄最小50岁，最大81岁，60～70岁最多；病程最短5年，最长28年；家庭吸氧时间大于15 h 80例，6～14 h 100例，2～5 h 180例，感到不适或胸闷时间断吸氧90例；364例除患有COPD，还患其他疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、类风湿性关节炎、骨质疏松等，仅有86例单纯患有COPD。
2 家庭氧疗常见问题
家庭用氧患者采取租用或购买2～40 L不同规格的氧气瓶，也有极少数患者使用医用氧气袋。氧疗是通过吸氧增加动脉血氧含量、纠正缺氧状态、促进组织新陈代谢、维持生命活动的一种治疗方法[3]。家庭长期氧疗被认为是最能影响COPD预后的治疗，具有纠正低氧血症，改善肺功能，增强人体免疫力，更能改善患者的生活质量，提高生存率。笔者登门调查20例COPD患者，家庭氧疗中常见问题如下。
2.1 不能坚持足时吸氧 家庭患者常采用鼻塞或鼻导管两种吸氧疗法，此种方法吸氧时有刺激鼻前庭黏膜，能产生异物感，甚至出现红肿、充血等，而使用面罩方法时，有压迫患者面颊、鼻翼等，引起不舒服感觉，同时还有妨碍患者说话、进食、活动等，都给患者家庭生活带来不便，由于这些各种原因，多数患者不愿天天吸氧，吸氧时间也达不到治疗要求，20例中只有5例每天坚持吸氧，时间控制在15 h左右；5例每天只吸氧1～3 h；10例病情重或感到不适时才吸氧。据研究慢性阻塞性肺病患者由于体内出现缺氧等情况，容易对其他器官造成影响，引发一系列的并发症。2011年《COPD诊断治疗和预防的全球策略》中指出COPD患者进行长期氧疗（每天吸氧l5 h以上）可以增加静息状态下严重低氧血症患者的生存率。
2.2 不能正确使用氧量 有些患者认为吸氧越多越好，每天长时间大流量吸氧，昼夜吸氧不间断，流量达3～4 L/min；而有些患者感觉不舒适、不方便，甚至自认为吸氧是病情加重的表现，而产生焦虑、烦躁、悲观等不良心理状态。对于家庭拮据患者，长期吸氧费用较高，家庭经济负担过重，就随意调小氧流量或擅自停氧或间断吸氧，这些做法都可能引起不良后果，甚至加重患者病情发展。目前一致认为每天低浓度吸氧至少l5 h（氧流量1～2 L/min）可使动脉血氧分压>8.0 kPa才能获得氧疗效果[4]。
2.3 不能正确使用供氧设备 有些家庭患者或家属不会使用输氧设备，不能准确调节流量表，造成吸入的氧气流量流速过大过急或过小过缓，过大过急的氧量不仅能刺激鼻腔黏膜，也会增加氧中毒的可能，过小过缓的氧量对患者治疗起不到效果。不能按时更换消毒湿化瓶，更换的湿化瓶要采用500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min后用清水冲净晾干备用，吸氧管每天要更换或用一次性吸氧管。开启氧气瓶瓶阀不可用力过大，操作者应站在瓶阀出口两侧，关闭瓶阀应轻缓而严，避免关的太紧，造成损坏瓶阀。气瓶及附件要保持清洁，勿沾油脂。如果瓶阀结霜冻结时，不得用火烤，可用50 ℃左右的温水冲浇瓶阀进行化霜解冻，然后缓慢再打开瓶阀。湿化瓶保温加湿不够，造成氧气温度湿度不够，特别是冬季家庭没有暖气的患者，家庭温度过低，氧气的湿度则更低。有学者研究在家庭温度lO ℃以下湿度仅为21.4%[5]，吸入的氧气湿度过低，会加重患者上呼吸道的水分丢失，损伤黏膜，影响自净功能等。
2.4 不能吸用工业氧气 有些家庭拮据的患者吸用的是比较廉价的工业氧气，我国明确规定工业氧气禁止用在人体上，工业氧气除含氧气成分外，还含汽化酸碱，CO、CO2等各种杂质，患者吸入后会出现不适，容易产生损伤上呼吸道引起支气管炎等病。而医用氧气是按照药品管理，严格按照《药典》标准生产，国家食品药品监督管理总局于2014年6月27日发布《药品生产质量管理规范（2010年修订）》医用氧附录验收标准[6]。患者购买医用氧气应从正规医用氧生产企业购买，以防假冒，并认准医用氧供应商必须持有有效期内的《药品生产许可证》、《药品GMP证书》和药品批准文号。
3 家庭氧疗注意事项
3.1 保持氧气适当温度湿度 家庭患者吸氧要关注室内温度，注意增加氧气温度湿化，适当的温湿度能对呼吸道有多种生理益处。不仅能够提高舒适性，也能改善气道功能[7]。吸氧前要充分温化和湿化可增加氧分子弥散能力，提高氧疗效果[8]。控制氧气温湿度能够改善鼻腔黏膜中血液循环，增强抵抗病菌能力，减轻或消除对呼吸道的不良刺激，解除呼吸道的痉挛；能够稀释痰液，促进呼吸道分泌物的排出，有利于呼吸道通畅，提高肺的通气功能，进一步增加有效呼吸面积，提高氧气利用率，改善缺氧状态。有研究表明，一般吸入氧气的温度要保持在36 ℃左右，湿度在8O%左右，近于生理上的要求[9]。目前医疗科研人员为了提高家庭患者氧疗效果，正在研制具有加温加湿的特殊吸氧装置，来保证家庭患者吸氧的温度湿度。
3.2 湿化液使用要多样化 据调查家庭COPD患者吸氧使用的湿化液95%以上都是凉开水、纯净水、蒸馏水和灭菌注射用水，这些传统湿化液在使用中易存有细菌，影响治疗效果。有文献报道，氧气湿化液随使用时间延长而污染加重。湿化液受到污染后，在氧气湿化过程中，可以形成微小的颗粒状气溶胶随氧气进入下呼吸道，且大量生长繁殖，导致感染[10]。本次家庭调查有80%以上慢性阻塞性肺疾病患者不了解湿化液的选择和湿化瓶的消毒要求，随便用液，甚至用自来水作湿化液，这对家庭氧疗不利。目前临床已开展应用一些安全、经济、有效、无副反应的湿化液。如强氧化离子水、过氧化氢溶液、过氧化氢等，能有效抑制细菌生长，甚至可以提高氧气含水率[11]。
3.3 选择合适的吸氧方法 鼻管吸氧法和面罩吸氧法适合患者在家中使用。鼻管给氧时，为减少鼻管鼻塞对鼻腔黏膜的不良刺激，家庭患者宜选择长短、大小适宜的鼻导管和鼻塞使用，氧气导管插入的深度为鼻尖到耳垂的2/3为宜；面罩给氧时，宜选择使用大小、松紧合适的面罩。双侧鼻塞管给氧时患者容易接受，不需要固定；对于鼻腔有炎症或鼻痂堵塞的患者，每天要给予抗炎治疗和用生理盐水清洗鼻腔；吸氧时患者体位要让头部稍微后仰，便于呼吸顺利；家人要多巡视、多检查，防止吸氧管打折、扭曲等，影响吸氧。
3.4 每天吸氧时间和疗程 家庭患者患有慢性阻塞性肺疾病氧疗需要坚持吸入医用氧至少要6个月以上，才能获得满意效果。家庭患者一定不能擅自缩短吸氧时间，因为缩短时间非但不能纠正缺氧，而且还会使缺氧更加严重，这对控制患者身体恢复反而不利。还有些家庭患者害怕长时间吸氧会引起氧中毒，不愿意长时间吸氧，仅仅在呼吸困难时才短暂用氧。研究证明，只有患者自己了解掌握了吸氧浓度，用氧时间，对患者恢复越好。临床研究指出，患者每天氧疗应在15 h以上，这对减轻症状，遏制病情，促进人体恢复有显著效果。患者晚上睡眠期间用氧更要注意，因为睡眠中中枢神经兴奋性下降、上呼吸道容易阻塞，这些作用都会加重缺氧。慢性阻塞性肺疾病患者家庭长期氧疗可改善低氧血症，降低血液黏稠度，减缓肺功能恶化，有利降低肺动脉压[12]。
3.5 加强患者健康教育 2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡议指出，COPD管理包括4部分，即疾病评估和检测、减少疾病相关危险因素、稳定期和急性加重期管理，其中健康教育是COPD稳定期管理的重要内容。COPD患者多有焦虑、抑郁等心理障碍，社区医生和家属应重视做好患者的心理护理教育，多安慰、多陪伴，以缓和紧张不安情绪[13]。对患者及家属进行氧疗知识系列教育，讲解氧疗的重要性，重点向患者家属说明实施长期氧疗可减少每年的住院次数，延缓病情进展、降低病死率，指导患者及家属书写氧疗日记。COPD患者对气候变化很敏感，平时要注意随气候变化及时增减衣服，特别在秋冬季节尤应保温御寒，患者容易发生上呼吸道感染。家属要帮助指导患者进行适当耐寒锻炼，以提高患者的机体防御能力，一般耐寒锻炼从秋初开始，开始时时间应短一点，以后根据患者病情逐步增加户外活动时间。劝告所有患者戒烟，减少有害气体与颗粒的吸入，戒烟是唯一最有效和最经济的降低COPD危险因素和终止其进行性发展的重要措施。患者一旦戒烟，其肺功能下降率明显减缓[14]。社区医生和家属要积极主动与患者沟通交流，给患者多鼓励多帮助，做好家庭护理，缓解患者心理压力，树立战胜疾病的信心。
3.6 注意家庭氧疗安全 （1）患者在家吸氧用得氧气瓶，其周围不得有烟火，明火至少距5 m，冬季暖气片也要1 m。（2）因为氧气瓶是高压容器，在搬运时千万不能撞击，防止爆炸。（3）氧气瓶上面的氧气吸入器及瓶阀口上严禁涂油，也不能用带油工具如扳手拆卸瓶阀等，避免引起气瓶燃烧爆炸。（4）供氧开始应先调节氧气流量，然后连接鼻导管；停止用氧时，防止关开倒置，大量气体吸入造成损伤肺组织，方法是应先分开鼻导管接头，关闭流量表上的小开关，再关闭气瓶大阀。（5）患者在家用氧中，家属等人要随时观察患者的脉搏和精神状态等。（6）必要时到医院测定动脉血气分析判断疗效。（7）为了安全和氧气质量，氧气瓶里的氧气不能用尽，要留有5 kPa的氧气压力，以防止灰尘等进入瓶内，避免充气时发生爆炸的危险。（8）家庭对未用氧气瓶应挂上“满”的字样，对已用完的应挂上“空”的字样，用完的氧气瓶应及时储备氧气，以应急需。
COPD是一种常见的呼吸系统疾病，病发率较高，全球排名第4的死亡性疾病，仅次于癌症、心脏疾病与心脑血管疾病[15]，预计到2020年，该疾病将会上升为全球第三大死亡疾病。我国40岁以上人群中COPD的患病率高达8.2%[16]，共有4300万慢阻肺患者。患者一般急性发作期在医院治疗，病情稳定后多数在家中，于是家庭氧疗成为该病治疗的重要手段，长期家庭氧疗目前被认为是影响COPD预后的主要因素之一，患者每天坚持吸氧可以明显改善患者生活质量和降低医疗成本和费用，可提高生存率，值得大力推广应用。
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（收稿日期：2015-01-21） （本文编辑：王宇）