结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，主要发生在发展中国家。自从发现了抗结核病药，特别是新中国成立后，采取了各种防控措施，结核病发病人数减少。但从20世纪80年代中期起，结核病又卷土重来。近年来，结核病的发病率有上升趋势。目前我国结核病疫情依然严峻，尤其是儿童结核病的防治任重而道远。因此，笔者重点就儿童结核病的防治做一详细介绍。
儿童结核病概述
儿童因为免疫及各大系统器官发育尚不健全，容易感染结核杆菌，其中营养不良和免疫功能低下的儿童感染机会更高。结核病包括肺结核、淋巴结结核、结核性脑膜炎、肠结核、骨与关节结核、泌尿系结核等，其中以肺结核最常见；而结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型，如果诊断不及时、治疗不恰当，病死率及后遗症的发生率较高。
結核病传染性较强，人口密集、居住拥挤、空气不流通的地方如幼儿园、学校等容易成为结核病传播的高发场所。结核病主要是通过呼吸道飞沫传播，开放性肺结核患者是主要传染源，病人通过咳嗽、喷嚏、大声说话排出结核杆菌，带菌小飞沫可以长时间浮游于空气中，小儿吸入这样的带菌飞沫可引起感染。少数可通过食人没有经过消毒的带病菌的牛奶，或使用被病菌污染的餐具等经消化道感染结核病。儿童结核病症状差别大，容易误诊、漏诊
1.年龄不同临床表现各异：结核病在较大儿童一般起病缓慢，可有低热、干咳、食欲差、疲倦无力、夜间出汗、消瘦等较典型的临床表现。年龄较小的婴幼儿一般起病急，高热，体温39～40摄氏度，干咳、呼吸费力、呼吸快、体重下降或生长缓慢等。
2.潜伏结核感染容易忽视，要防漏诊：少数小儿没有结核病的表现，肺部照片正常，但检查结核皮肤试验（PPD皮试）阳性，并且排除卡介苗接种后的阳性反应。这种情况属于潜伏结核感染。潜伏结核感染如果未经治疗，结核菌可以潜伏很多年，在少年、怀孕或者成年以后才表现出来。那时不仅个人生病，而且还会传染给周围的其他人。
3.儿童结核感染风险大，需警惕结核性脑膜炎：极少数结核病会发展为结核性脑膜炎，以l～5岁的小儿多见，最初表现为性格改变，如平时活泼的孩子突然变得安静，不爱活动，不爱说话，平时懂事的孩子变得烦躁爱哭闹，等。此外，孩子还有轻微发热、呕吐、嗜睡的表现，年龄大的孩子诉说有头痛，严重者出现抽筋、昏迷、肢体瘫痪等。如果诊断治疗不及时或病情发展很快，病死率较高，幸存者可以遗留脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、癫痫等后遗症。
治疗儿童结核病的健康好锦囊
1.一般治疗：注意营养和休息。居住环境应阳光充足，空气流通，湿度适宜。活动性肺结核和结核性脑膜炎患儿需要住院治疗，病情控制后可以回家服药，定期随诊。潜伏结核感染患儿可以在家服药，定期去医院检查，不需要住院治疗。
2.抗结核药物治疗：治疗原则为早期治疗、适宜剂量、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗。目前常用的抗结核药物可分为杀菌药物及抑菌药物。杀菌药物包括全杀菌药物，如异炯肼、利福平；半杀菌药物，如链霉素及吡嗪酰胺；抑菌药物，如乙胺丁醇和乙硫异烟胺。肺结核一般需要联合应用2～3种药物，根据疾病的严重程度和孩子对治疗的反应，治疗疗程为6～ 12个月。结核性脑膜炎一般需要4种药物联合治疗，在治疗过程中根据病情逐渐好转减少用药种类，总疗程l～ 1.5年。结核性脑膜炎可用糖皮质激素。结核病治疗过程中需要定期去医院检查。
儿童结核病护理小贴士
1.注重营养：儿童结核病是慢性消耗性疾病，可给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，以增强营养，促进机体的修复能力。
2.日常生活护理：首先应该保证孩子足够的睡眠时间。其次要注意保持室内空气新鲜、阳光充足，适当进行户外活动。第三要特别注意积极防治各种急性传染病，如感冒、麻疹、百日咳等。
3.预防结核感染的传播：对活动性原发型肺结核患儿需住院采取隔离措施，对患儿呼吸道的分泌物、餐具、衣被等应进行消毒处理。病情好转后可以居家服药治疗。
4.做好儿童及家长心理护理：结核病因为病程长、用药时间长、吃的药物比较多，幼儿常惧怕服药、打针，担心受到同龄小朋友的冷遇，年长儿童担心影响学习；家长担心疾病威胁小儿生命或忧虑自身的经济承受力，等。因此，儿童及家人往往都有不同程度的焦虑心理。我们应多与患儿及家长沟通，了解他们的心理状态，介绍病情及指导正确用药，使他们消除顾虑，树立战胜疾病的信心。
5.密切观察药物副作用：抗结核药物会有一定的副作用，如肝功能损伤、胃肠道刺激反应、过敏反应、末梢神经炎、影响血液系统等，其中最常见的是肝功能损伤，所以需要定期复查肝肾功能、血常规。家长需要注意观察孩子有无恶心、呕吐、皮肤发黄、皮肤皮疹、手足发麻等，如果有不适反应需要及时去医院检查。服用抗结核药物利福平后，孩子的尿液会变成砖红色，这种反应属于正常现象，不要紧张，无需特殊处理。
阻断结核病传播、做好消毒和隔离是关键
1.最好让病人独居一室，选择朝阳或通风条件好、不潮湿的房间。
2.病人的寝具、食具独用，并定期消毒。切忌随地吐痰，痰液最好吐在纸内，然后烧毁。
3.尽量不到公共场所去，以免病菌扩散传染，影响他人健康。
4.咳嗽和喷嚏时，用手帕捂住口鼻。
预防儿童结核病早知道
1.控制传染源：定期检查身体，可以及时发现患病儿童；早期诊断、治疗和隔离结核菌痰涂阳性的患者，是预防小儿结核病的根本措施。如果孩子感染了结核病，需要确定传染的来源和途径，也就是哪个人传染给孩子的。通常可以在密切接触的人中，包括全家所有的人和保姆进行结核菌的皮肤试验、胸部X线检查。当找到活动性感染的成年人时，应该尽快将其隔离治疗。对患者的用具要严格消毒，应与健康儿童用具分丌。
2.接种卡介苗：接种后的儿童产生对结核菌的抵抗力，特别对结核性脑膜炎的预防作用是非常旨定的。
3.注意生活环境卫生：结核病在居住条件拥挤、营养不良、不能获得合适的治疗等情况下造成易感性大大增加。为防止感染结核病，应养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，饭前便后勤洗手；要保持足够的营养，按时睡觉，加强身体锻炼，增强抗病能力；住所要空气流通，阳光充足，湿度适宜。
接种卡介苗知多少
卡介苗是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗，是由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的活菌苗，具有增强巨噬细胞活性，加强巨噬细胞杀灭肿瘤细胞的能力，活化T淋巴细胞，增强机体细胞免疫的功能，接种后可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力。
1.哪些人应接种或补种卡介苗：目前我国要求城乡普及新生儿卡介苗接种；新生儿期未接种卡介苗的，<3月龄儿童可以直接补种，3月龄～3岁儿童先做PPD皮试，阴性才能补种；≥4岁儿童不予补种卡介苗。
2.哪些人不宜接种卡介苗：活动性结核病、肾炎、心脏病、免疫缺陷病、免疫功能低下或正在使用免疫抑制剂治疗者、湿疹和其他皮肤病者、体重不足2.5公斤、早产儿、未成熟儿、对疫苗中任何成分过敏者等，均不能接种卡介苗。
3.接种卡介苗有哪些反应.怎么处理：接种卡介苗后2周左右接种处局部红肿，逐渐形成浅表溃疡，这些都是正常反应，不必特殊处理。注意保持局部清清，8～ 12周后结痂，脱痂后局部形成稍凹陷的瘢痕（即卡疤）。少数儿童会出现直径l厘米以内的腋下淋巴结肿大，可用热敷，出现化脓可用干针筒抽出脓液，溃破者涂异烟肼软膏；长期肿胀不退或溃破难愈者，应及时去医院就诊。卡介苗接种引起全身播散性结核为罕见的严重反应，必须及时送医院治疗。
刘静 主任医师
湖南省儿童医院感染科主任医师、医学硕士、感染科副主任，南华大学儿科学院兼职教授，中华医学会湖南省儿科专业委员会感染学组委员兼秘书。从事小儿内科临床工作20余年，多次获先进个人及湖南省儿童医院十佳医师称号，曾荣立省卫生厅三等功。2011年参加援疆医疗队，得到国家卫生部的嘉奖。主持并参与多项科研课题，国内专业杂志上发表论文30余篇。擅长呼吸道感染、消化道感染病、结核病、手足口病、流感、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、发热查因等。
门诊时间：周三全天专家门诊，
周四下午主任医师门诊。