【摘要】 目的：探究阻塞性黄疸患者围手术期患者应用静脉营养治疗对其手术效果产生的影响。方法：收集2010年2月-2017年5月在笔者所在医院进行阻塞性黄疸诊治的患者，随机选取40例作为研究对象，采用随机双盲法将所选患者分为营养支持组和常规治疗组，每组20例，常规治疗组患者仅采取常规治疗方式，术前及术后不采取肠外营养支持，营养支持组患者术前及术后均接受肠外营养支持，比较两组患者的肝功能指标、营养指标、死亡率及并发症发生率。结果：术前两组患者的各项肝功能指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后两组患者的各项肝功能指标均优于术前，且营养支持组患者各项肝功能指标均显著优于常规治疗组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术前各营养指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后营养支持组患者的转铁蛋白水平、前清蛋白水平、三头肌皮褶厚度、上臂围均优于常规治疗组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），两组体质量比较差异无统计学意义（P>0.05）；常规治疗组并发症发生率为40%，高于营养支持组的10%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阻塞性黄疸患者围手术期患者应用静脉营养治疗能够使患者的肝功能及营养状况得到改善，降低死亡率和并发症发生率。
【关键词】 阻塞性黄疸； 围手术期； 静脉营养治疗； 手术效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-0-02
阻塞性黄疸会导致患者机体发生营养物质吸收障碍，给予患者有效的营养支持，可使患者的肝脏功能得到保护，对于改善患者病情意义重大[1]。此次研究特就阻塞性黃疸患者围手术期患者应用静脉营养治疗对其手术效果产生的影响进行探究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年2月-2017年5月在笔者所在医院进行阻塞性黄疸诊治的患者，随机选择40例患者作为研究对象，所选患者均经临床确诊，哺乳期、孕期患者、肝、肾、心脏功能异常患者、治疗配合度较差患者均排除研究范围。采用随机双盲法将所选患者分为营养支持组和常规治疗组，每组20例。营养支持组女11例，男9例，年龄38～87岁，平均（54.6±3.2）岁；8例肝内外胆管结石患者，7例肝门胆管癌患者，5例壶腹癌患者。常规治疗组女7例，男13例，年龄36～85岁，平均（55.2±3.4）岁；11例肝内外胆管结石患者，3例肝门胆管癌患者，2例壶腹癌患者，4例胰头癌。两组患者病情等基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究征得患者与其家属同意并获得伦理委员会批准。
1.2 方法
常规治疗组患者仅采取常规治疗方式，术前及术后不采取肠外营养支持。营养支持组患者术前及术后均接受肠外营养支持，肠外营养热卡供应约为30 kcal/kg，静脉用氮剂量为0.15 g/（kg·d），葡萄糖及脂肪乳剂所占比例分别为50%～70%、20%～40%[2]；将微量元素、维生素及氯化钾和胰岛素按比例加入，配制成为全营养混合液，对患者进行静脉滴注治疗[3]；若患者白蛋白不足3 g/dl则需加入适量人体白蛋白[4]。
1.3 观察指标
分别于手术前后观察患者的肝功能指标，包括碱性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、直接胆红素（DB）、总胆红素（TB）[5]；同时观察营养指标，包括转铁蛋白、前清蛋白、三头肌皮褶厚度、上臂围和体质量；比较两组患者并发症发生情况[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术前后肝功能指标比较
术前两组患者的各项肝功能指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后两组患者的各项肝功能指标均优于术前，且营养支持组患者各项肝功能指标均显著优于常规治疗组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者手术前后营养指标比较
两组患者术前各营养指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后营养支持组患者的转铁蛋白水平、前清蛋白水平、三头肌皮褶厚度、上臂围均优于常规治疗组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），两组体质量比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况比较
常规治疗组2例呼吸道感染，2例胰瘘患者，1例胆瘘患者，3例其他脏器并发症患者，并发症发生率为40%（8/20）；营养支持组1例呼吸道感染，1例胆瘘患者，并发症发生率为10%（2/20），营养支持组患者并发症发生率低于常规治疗组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肝脏为人体代谢的重要器官，阻塞性黄疸对患者的肝功能会造成一定的损害并导致患者网状内皮细胞功能受到影响，降低患者免疫力，从而加大切口感染、肺部感染等不良反应的发生率，感染现象又会使患者肝功能损害加重，严重者可能出现肝功能衰竭现象[7]。而且患者由于肠道内胆汁缺乏，容易发生食欲不振和营养吸收障碍，极易引发低蛋白血症及营养不良，进而降低组织愈合能力，导致胆瘘等并发症发生率上升[8]。
阻塞性黄疸患者肾脏供血量明显减少，肾脏同时还受胆红素、胆酸及内毒素血症和细菌移位等的影响，容易引发肾功能不全以及肾衰竭，具有较高的致死率[9]。围术期对患者应用静脉营养治疗能够使患者获得充足的维生素、氮源以及能量补充，使蛋白质的分解得到有效抑制，加快肝细胞再生和肝细胞功能的恢复速度，从而有效改善患者的肝功[10]。给予患者维生素、高能量及高蛋白补充同时配合低糖供给能够使患者机体的能量需要得到满足，还可节省氮源，同时配合胰岛素适量补充，对于加快肝功恢复能够发挥积极作用[11]。根据患者情况酌情加用各种脂肪乳，如中长链脂肪乳、结构脂肪乳等，不但可以提供必需氨基酸，还可以减少代谢并发症。阻塞性黄疸患者由于肝功能受到损害，因而体内葡萄糖代谢受到影响，此外，由于肝脏的氧化能力受过量葡萄糖影响，导致患者发生肝脂肪病变的可能性较大，因而在进行营养治疗时必须确保低糖供给[12]。
此次研究中，接受围术期静脉营养治疗的患者肝功能改善情况明显优于未接受营养治疗的患者，转铁蛋白水平、前清蛋白、三头肌皮褶厚度、上臂围等指标水平更优，并发症发生率更低（P<0.05）。通过以上研究结果可知，阻塞性黄疸患者围手术期患者应用静脉营养治疗能够取得理想的临床疗效，使患者预后得到有效改善。笔者建议营养支持治疗以下列原则为好：采用葡萄糖、脂肪乳、氨基酸混合液静脉均匀滴注，补充能量以20～30 kcal/kg，糖脂比6∶4，葡萄糖和胰岛素比4∶1，控制血糖在10 mmol/L以下，液体补充量30～35 ml/kg，白蛋白0.8～1.4 g/kg补充，适当补充维生素、微量元素、电解质，定期复查肝肾功能、电解质、血脂、血糖，维持水电解质和酸碱平衡，待患者胃肠功能恢复后逐渐增加饮食量的同时减少输液量，到完全停止输液，以便于加快患者的恢复。
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（收稿日期：2017-12-26）