[摘要] 目的 分析思他宁联合手术治疗结肠癌合并肠梗阻的效果和临床意义，以供参考。 方法 选择2011年3月～2013年2月西安医学院第二附属医院收治的结肠癌合并肠梗阻患者93例为研究对象，所有患者均接受手术治疗。根据就诊顺序奇偶数法分为对照组（n=47）和实验组（n=46），对照组患者接受常规治疗，实验组患者在对照组治疗的基础上给予思他宁治疗。比较两组术后并发症发生情况及体液免疫水平。 结果 实验组患者术后并发症发生率（4.34%）明显低于对照组（17.02%）；实验组IgM、IgA、IgG水平[（1.15±0.33）、（2.28±0.45）、（8.06±1.28）g/L]均高于对照组[（0.83±0.25）、（1.56±0.31）、（7.35±1.24）g/L]，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 思他宁联合手术治疗结肠癌合并肠梗阻可明显改善患者机体免疫功能，减少术后并发症，有利于患者的康复。
[关键词] 思他宁；结肠癌；肠梗阻；效果；临床意义
[中图分类号] R574.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）08（a）-0030-04
结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，好发于中老年人群。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，结肠癌的发病率逐渐升高[1]。结肠癌早期无明显特异症状，部分患者有腹痛、便血等症状，发展至晚期时常并发恶性肠梗阻，易导致梗阻肠管发生坏死或穿孔，威胁患者的生命安全[2]。目前临床常采用手术治疗切除坏死的肠段，术前应用生长抑素可抑制促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素、胃蛋白酶、胃酸、胃泌素的分泌，减少内脏血流，降低消化酶活性，有利于手术的进行[3]。本研究探讨了思他宁联合手术治疗结肠癌合并肠梗阻的效果和临床意义，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年3月～2013年2月西安医学院第二附属医院收治的结肠癌合并肠梗阻患者93例纳入本次研究，所有患者均有不明原因的乏力、贫血、体重减轻、腹胀、腹痛、肛门无排便、排气等临床表现，并经腹部X线片、CT、钡灌肠等检查确诊。剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、神经和精神系统疾病、内分泌系统疾病、自身免疫性疾病、近期应用糖皮质激素、免疫抑制剂等患者[4]。
1.2 分组情况
根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者为对照组（47例），其中男27例，女20例；年龄42～68岁，平均（55.46±3.57）岁；体重47～76 kg，平均（59.63±4.12）kg；肿瘤位于升结肠15例、横结肠11例、降结肠16例、乙状结肠5例；肿瘤Duke分期B期25例，C期22例；病理分型：高分化腺癌13例，中低分化腺癌10例，低分化腺癌6例，乳头状和管状腺癌14例，黏液腺癌4例；其中完全性梗阻40例，不完全性梗阻7例。偶数者为实验组（46例），其中男28例，女18例；年龄40～71岁，平均（56.15±3.76）岁；体重46～78 kg，平均（60.22±4.35）kg；肿瘤位于升结肠16例，横结肠10例，降结肠17例，乙状结肠3例；肿瘤Duke分期B期26例，C期20例；病理分型：高分化腺癌12例，中低分化腺癌11例，低分化腺癌7例，乳头状和管状腺癌12例，黏液腺癌4例；其中完全性梗阻41例，不完全性梗阻5例。两组患者在性别、年龄、体重、肿瘤位置、临床分期、病理分型、梗阻程度等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
对照组患者术前常规禁食禁饮，胃肠减压，纠正水电解紊乱，维持酸碱平衡，控制感染[3]。术前留置胃管、尿管，在全身麻醉状态下进行剖腹探查，开腹后观察梗阻肠管，游离肿瘤远近端结肠系膜，清扫周围淋巴结[5]。游离结肠，夹闭肿瘤近端后切断近端肠管，将近端肠管置入减压袋后开放近端肠管，将结肠内粪便、液体、气体排至减压袋[6]。清洗近端、远端肠管，行端侧吻合。采用薇乔线行浆肌层缝合并关闭系膜，关腹前彻底冲洗腹腔[7]。术后接受常规抗感染治疗和外周静脉营养支持治疗。
实验组患者在此基础上给予注射用生长抑素（商品名：思他宁，瑞士雪兰诺大药厂生产，规格：3 mg，注册证号H20090929）治疗。将思他宁6 mg加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉微泵注射72 h后接受手术[8]。用药期间注意监测血糖，观察并及时处理不良反应。
1.4 观察指标
观察两组患者术后并发症，并于术后第7天抽取患者静脉血检测IgM、IgA、IgG等体液免疫指标。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症发生情况比较
两患者术后并发症主要为肺部感染、腹腔感染和多器官功能衰竭，对照组并发症发生率明显高于实验组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组术后免疫指标水平比较
与对照组对比，实验组患者术后IgM、IgA、IgG水平均较高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
结肠癌合并肠梗阻是是临床常见的危急重症，在老年患者中发生率较高，由于老年人全身状况差，对肠梗阻早期症状和体征的反应能力弱，常不易察觉。随着肿瘤病灶的增大形成狭窄，继而出现腹胀、腹痛、肛门不排气等肠梗阻症状[9]。结肠癌合并肠梗阻病情危重、进展迅速，如临床处理不及时易导致结肠坏死、肠穿孔、腹膜炎等严重后果[10]。发生肠梗阻者多为左半结肠癌，左半结肠肠腔较细，且左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，肠内容物水分吸收后变硬。右半结肠肠腔较大，肠壁薄、易扩张，肠内容物多呈液态或半液态，因此右半结肠癌一般不易发生肠梗阻[11]。
目前临床多采用手术解除结肠癌合并肠梗阻并清除肿瘤。术前应严格禁食禁饮、持续胃肠减压、经静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡[12]。由于恶性肿瘤的慢性消耗，结肠癌患者往往全身营养状况较差，肠道细菌大量繁殖、毒素吸收增加，因此手术前后均需要进行抗感染治疗[13]。同时积极进行降血压、保护心肺功能等内科治疗，尽可能提高患者对手术的耐受性[14]。术中尽量避免污染腹腔，尽可能排除梗阻近端的粪便、肠液、气体等[15]。随着肿瘤的进展产生大量免疫抑制因子，结肠癌患者常合并多种免疫功能损害，抑制自然杀伤细胞、胸苷激酶胸细胞、K细胞等杀伤细胞群，血浆免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平下降，不利于患者的术后康复[16]。此时适当应用生长抑素调节免疫因子，同时减少肠梗阻时消化液的净分泌十分重要。生长抑素可减轻肠腔内消化液的大量积聚导致的肠管扩张和缺血，有利于肠壁血液循环，并可降低肠黏膜通透性，维护肠黏膜屏障功能的完整性，减轻毒素吸收、细菌易位，对保证手术治疗效果有益[17]。
思他宁是一种环状肽类生长抑素，可有效抑制胰腺、肠道自主神经功能，减少胃泌素、胰岛素、胰高血糖素的分泌，减少肠道内液体积聚[18]。同时可增加肠壁对水、电解质的吸收，从而降低腹胀、腹痛症状，有利于肠壁血液循环的恢复[19]。生长抑素还可减少内脏和门静脉血流、抑制炎症介质释放，从而稳定肠黏膜细胞，减少致病菌和毒素的吸收，维持内环境稳定[20]。生长抑素通过提高血浆免疫球蛋白水平，刺激T细胞增殖，从而提高机体免疫功能，减少并发症，促进术后恢复[21]。
需要注意的是，思他宁用药后可能产生恶心、眩晕、面色潮红等不良反应。当静脉滴注速度超过50 μg/min时，可发生恶心和呕吐现象[22]。思他宁可抑制胰岛素、胰高血糖素的分泌，在治疗期间应注意监测血糖，防止发生严重不良反应影响手术治疗[23]。在本研究中采用思他宁静脉泵注治疗期间，未发现明显的不良反应，具有良好的安全性，这可能与微泵注射速度控制得当有关。
本研究中采用思他宁治疗者术后仅发生肺部感染1例、腹腔感染1例，未采用思他宁治疗者术后发生肺部感染4例、腹腔感染3例、多器官功能衰竭1例，采用思他宁治疗者术后并发症发生率明显低于常规治疗者，这一结果提示，在结肠癌合并肠梗阻的手术治疗前使用思他宁，可有效降低术后并发症，减少患者痛苦，改善预后情况。这一点与已有的临床研究结果一致[24]。采用思他宁治疗者IgM、IgA、IgG水平明显高于常规治疗者，这一结果提示思他宁通过提高结肠癌合并肠梗阻患者术后机体免疫功能，减轻机体炎性反应，发挥减少术后并发症的作用，从而有利于提高手术治疗效果，促进术后康复[25]。
综上所述，本研究结果表明，思他宁联合手术治疗结肠癌合并肠梗阻可明显改善患者机体免疫功能，减少术后并发症，有利于患者的康复进程。
[参考文献]
[1] 肖兆勇，汤劲松.Ⅰ期切除吻合配合应用生长抑素治疗梗阻型结肠癌[J].中国实用医药，2011，6（22）：75-76.
[2] 谢旺忠，姚学清.28例结肠癌并发肠梗阻的外科治疗体会[J].临床医学工程，2010，17（7）：73-74.
[3] 王国义，古蓉.50例老年梗阻性结肠癌的治疗分析[J].中国医药指南，2013，11（24）：438-439.
[4] 吴树山，庄竸，王金榜.结肠癌合并肠梗阻22例临床分析[J].白求恩军医学院学报，2010，8（4）：274-275.
[5] 周晓刚，陈宁波.老年结肠癌并肠梗阻的治疗观察[J].中国医疗前沿，2013，8（7）：78-79.
[6] 尹可浩，邓家征.老年人结肠癌合并肠梗阻的诊治体会[J].临床和实验医学杂志，2011，10（6）：425-426.
[7] 刘刚，王育红，张炎.生长抑素对恶性肠梗阻患者免疫功能的影响[J].中国新药杂志，2012，21（12）：1377-1380.
[8] 张精华.思他宁联合手术治疗结肠癌合并肠梗阻疗效分析[J].亚太传统医药，2012，8（5）：147-148.
[9] 王育红，刘刚.生长抑素在恶性肠梗阻非手术治疗中的应用[J].中国新药杂志，2009，18（16）：1525-1527.
[10] 张菁华，张文侠.生长抑素在肿瘤临床的研究与应用现状[J].现代肿瘤医学，2011，19（9）：1890-1895.
[11] 王颖彦，常瑞明，林华，等.思他宁对老年人不完全性肠梗阻的临床研究[J].岭南急诊医学杂志，2009，14（4）：291-292.
[12] 耿立平.62例老年急性肠梗阻的临床诊治体会[J].中国医药指南，2013，1（15）：148-149.
[13] Carlos RRL，Pedro P，Rogério SP，et al. Chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction treated with jejunostomy：case report and literature review Pseudo-obstruao intestinal cranica idiopática tratada por jejunostomia：relato de caso e revisao da literature [J]. Sao Paulo Medical Journal，2013，125（6）：124-128.
[14] 杨坤，吉磊，龚光伟，等.生长抑素在粘连性肠梗阻中的早期应用体会[J].临床外科杂志，2012，20（1）：33-34.
[15] 何思民，巩兰波.生长抑素在治疗肠梗阻中的临床疗效研究[J].中国医药指南，2011，9（30）：79-80.
[16] 张鸽文，谭辉，李劲东，等.肠梗阻非手术治疗中早期应用生长抑素的临床观察[J].中国普通外科杂志，2009， 18（10）：1059-1061.
[17] 黄俊晓，李宇鸿.手术治疗结直肠癌致老年急性肠梗阻67例临床分析[J].中国医药导报，2009，6（17）：154-155.
[18] 史劲松.慢性假性肠梗阻110例临床治疗分析[J].中国医药导报，2011，8（34）：190-191.
[19] 阿力马斯·阿斯哈尔.大肠癌致肠梗阻的外科治疗40例分析[J].中国医药导报，2009，6（6）：28-29.
[20] 李若凡，李雪，刘佐军，等.生长抑素联合肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的临床研究[J].中国医药导报，2013，10（9）：71-73.
[21] Oscar VT，Pedro GC，Marco AYN，et al. Antihelmínticos comofactor deriesgoenla obstructión intestinal por ascaris lumbricoides en ni？os Anthelmintics as a risk factor of the intestinal obstruction by Ascaris lumbricoides in children [J]. Boletin Chileno de Parasitologia，2013，55（1-2）：330-335.
[22] 王剑，王浩.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效及术后早期炎症性肠梗阻的防治效果[J].中国现代医生，2013，51（17）：55-57，60.
[23] 杨正元，雷练昌，刘朝宁，等.大肠癌并发肠梗阻43例外科治疗体会[J].中国现代医生，2009，47（3）：142-143.
[24] Takano T，Yonemitsu Y，Saito S et al. A somatostatin analogue，octreotide，ameliorates intestinal ischemia reperfusion injury through the early induction of heme oxygenase-1 [J]. Journal of Surgical Research，2012，175（2）：350-358.
[25] 王永.不同手术时机对结肠癌致肠梗阻的治疗效果及生存质量的影响[J].中国现代医生，2012，50（29）：38-39.
（收稿日期：2014-04-01 本文编辑：任 念）