doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.062
近年来，我国结肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势。大部分结肠癌患者多选择限期手术进行治疗，但仍有部分中晚期结肠癌患者不得不选择急诊手术进行治疗。2000年12月～2010年12月收治结肠癌患者34例，因病情需要行急诊手术治疗，疗效满意。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组34例患者，男24例，女10例；年龄38～82岁，平均56.53±10.60岁。肿瘤病灶位于右半结肠16例，其中盲肠1例，升结肠10例，横结肠右半5例；左半结肠18例，其中横结肠左半3例，降结肠9例，乙状结肠6例。DukesA期0例，B期3例，C期28例，D期3例。术前诊断情况，见表1。
治疗方法：本组患者全部行急诊手术，其中1例未怀疑结肠癌的急性阑尾炎；5例梗阻完全，症状体征较重的确诊结肠癌或高度怀疑结肠癌的急性肠梗阻；4例腹痛待查并发弥漫性或局限性腹膜炎和3例经急诊肠镜确诊结肠癌的下消化道出血均行急诊手术；3例高度怀疑结肠癌急性阑尾炎和14例确诊结肠癌或高度怀疑结肠癌经过24～72小时保守治疗后病情无明显缓解即行急诊手术；4例未怀疑结肠癌的急性肠梗阻患者保守治疗72小时以上，症状体征仍然加重即行急诊手术。本组患者需保守治疗者予以禁食水，有效胃肠减压，纠正水电解质及酸碱紊乱，予以抗生素，抑酸，营养支持等治疗。根据患者全身情况及术中腹腔探查结果，选定个体化手术方式。针对肿瘤病灶的处理方式分别为根治性切除，姑息性切除，肿瘤旷置/+单纯缝合肠管裂口；针对粪便转流与否的处理方式分别为Ⅰ期吻合、Ⅰ期吻合+横结肠双腔造瘘、近端造瘘+远端封闭、单纯横结肠双腔造瘘。术中常规采用无瘤技术。对于左半结肠进行Ⅰ期吻合的患者，术中予以结肠灌洗。本组患者术后予以胃肠减压，抗感染，肠内外营养，抑酸和定期扩肛等常规治疗。
结 果
本组患者34例，手术治愈34例，术后无患者死亡。术后发生切口感染1例，肺部感染2例，无吻合口瘘发生。术中采用手术方式情况，见表2。
讨 论
在临床工作中需要进行急诊手术的结肠癌患者并不少见，笔者的体会如下。
重新认识，提高警惕，力争术前明确诊断。通过对文献及本组患者病的资料进行总结，形成以下两点认识：①结肠癌可以与消化系统良性疾病同时存在，在临床工作中不能仅满足于根据一元论得出的消化系统良性疾病的诊断，要重视消化系统良性和恶性疾病共存的可能，排除结肠癌需要客观的证据；②目前结肠癌发病趋向年轻化，对青年患者要有和中老年患者同样的警惕性。
依据病情，合理组合，选定个体化的手术方式。结肠癌并发梗阻，出血或者穿孔，其急诊手术过程都可以分解为肿瘤病灶处理和粪便转流处理两个部分。本组34例患者针对各自的病情，术中分别选择了不同的肿瘤病灶处理方式和不同的粪便转流处理方式进行组合，形成的个体化术式能够满足患者病情需要，患者术后恢复良好。
严格掌握Ⅰ期吻合指征，防止吻合口瘘的发生。目前就右半结肠Ⅰ期吻合的安全性已经达成共识，而左半结肠能否行Ⅰ期吻合尚无最终的统一意见。发生吻合口瘘是结肠癌术后患者病死率升高的重要原因之一。对于预防吻合口瘘除了保证有效肠道减压与清洁灌洗、肠管无残留肿瘤、无张力吻合和良好的血供等这些必要的措施，更重要的在于严格掌握Ⅰ期吻合指征。本组患者右半结肠癌15例，全部Ⅰ期吻合；左半结肠癌18例，Ⅰ期吻合6例，Ⅰ期吻合+横结肠双腔造瘘2例，近端造瘘+远端封闭7例，另有3例因肿瘤未能切除而行横结肠双腔造瘘。
综上所述，明确结肠癌可以与消化道良性疾病同时并存的认识；力争术前明确诊断；建立将急诊结肠癌手术过程分解为肿瘤病灶切除和粪便转流两个部分的观念，合理选择术式；严格掌握Ⅰ期吻合的指征，这些方法的综合应用有助于提高需急诊手术治疗的结肠癌患者的诊治水平。
参考文献
1 蓝祥海,万礼仪,权毅,等.左半结肠癌梗阻外科治疗的有关问题探讨［J］.中国现代医学杂志,2006,16(2):305-307.