【摘 要】目的：总结加味双柏散治疗老年骨质疏松腰背痛的临床护理体会。方法：回顾性分析诊治的老年原发性骨质疏松腰背痛患者40例的护理资料，总结归纳加味双柏散治疗过程中的护理体会。结果：本组40例患者均治愈出院，随访1～1.5年，无一例再发腰背痛。结论：加味双柏散局部外敷及有针对性的护理干预对治疗骨质疏松引起的腰背痛疗效显著，消除患者痛苦，又改善患者生活质量。
【关键词】加味双柏散；骨质疏松；腰背痛；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0404—02
骨质疏松症是老年全身代谢性疾病，以骨含量减低和骨微观结构破坏为主要特征，可引起骨骼脆性增加，导致腰背痛的发生。双柏散是广东已故名老中医黄耀燊的中药传统验方[1]，主要用于治疗跌打损伤早期以及疼痛疮疡初起红肿热痛等病症，加味双柏散治疗骨质疏松症所引起的腰背痛，同时给予全面而有针对性的护理，能明显降低骨质疏松腰背痛的发生率，改善患者的生活质量[2]，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料选取我院2011年1月～2012年1月诊治的40例老年骨质疏松腰背痛患者，均已行X线摄片及骨密度测定确诊。其中男12例，女28例，年龄65～85岁，平均76.8岁。主要临床表现：腰背痛、全身性骨痛。
1.2 治疗原则 主要以促进骨钙形成药、抑制骨钙吸收药、促进骨细胞形成药、加味双柏散局部外敷为主。护理措施包括饮食护理、运动护理、骨痛护理及健康教育等。
1.3 材料与方法 选用我科自行配方制成的加味双柏散 ：大黄、黄柏、侧柏、薄菏、泽兰、透骨草、伸筋草、骨碎补、没药、威灵仙。以上药2∶2∶1∶1∶1∶2∶1∶2∶1∶1比例配合，晒干打碎研成细粉为加味双柏散，以适量（50～100 g）加味双柏散粉末放人锅内，加适量水煮沸后再加入适量的蜂蜜搅拌调匀，形成糊状偏硬成形，将调好的药物平摊在干净的塑料薄膜，约0.5cm厚，敷料范围大于患处1.5厘米，温度以患者感到舒适为宜，直接敷于患处，边缘用胶布加固，敷药时间每次4～6小时，7天为一个疗程。
2 护理要点
2.1一般护理 急性期应严格卧床休息，疼痛处可垫一小软枕，保持轻度屈髋屈膝平卧位，卧位时关节的载荷最小，所承受的压力最小。
2.2饮食护理 钙是骨骼正常生长、发育的必需元素，与骨骼的结构和强度密切相关，而维生素D能与甲状旁腺激素协同作用来维持体内血钙水平的稳定，促进肠内钙吸收[3]。正常老年人每日钙的摄入量应不少于850mg，适宜老年人饮用的含钙高的食物有花生酱、牛奶、酸奶及其他奶制品，给予富含维生素D的食物包括动物肝脏、蛋黄，多食蔬菜、水果，禁烟、酒、辛辣刺激性食物。
2.3心理护理 患者由于病程长，易反复或因病情未见好转而苦恼，情绪紧张，心理压力大，对疾病的康复失去信心，要经常关心患者，多与患者交谈，做好健康教育，使患者了解病情和治疗方案及防病知识，对行动不便者给予生活上的照顾，治疗时耐心细致，对患者提出的合理要求尽可能满足，使患者保持心情舒畅，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.4加味双柏散的护理 使用前先评估局部皮肤情况，如果局部皮肤有破损或炎症，不宜使用，使用前应清洁局部皮肤，加味双柏散外敷期间，要经常观察局部皮肤的变化，一旦发现出现皮疹等过敏症状，应立即去除外敷的加味双柏散。
2.5健康指导 有效的健康指导能提高病人对相关知识的了解，帮助患者养成良好生活习惯，预防和阻止骨质疏松腰背痛的发生发展[4]。戒烟酒、忌刺激性食物、避免饮用浓茶及咖啡等，这些措施有助于提高患者骨峰值。嘱患者清晨空腹不宜饮用生水，因生水会引起胃肠功能紊乱，抑制钙离子的摄入，降低肠黏膜酶活性，升高血清降钙素水平，致使肾远曲小管对钙、磷重吸收受阻，机体细胞电解质平衡紊乱，最终导致骨质疏松腰背痛的发生。
3 结果 本组40例患者症状均治愈出院，随访1～1.5年，无一例再发腰背痛。
4 讨论
4.1 加味双柏散治疗骨质疏松的原理 骨质疏松所致腰背疼痛是骨质疏松症患者最常见的问题，使用加味双柏散热敷，可以马上缓解症状。骨质疏松症是一种以骨量减少和骨组织微结构发生疏松改变为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。随着我国社会人口的老龄化，本病发生率逐渐增加。中医药在骨质疏松的治疗上有悠久的历史和丰富的临床经验.
4.2 加味双柏散的作用 方中大黄、黄柏具有泻下攻积，泻火解毒等功效；黄柏、侧柏中的小檗碱又是抗菌消炎的极好成份；泽兰与侧柏叶具有活血、止血、化瘀、消肿、佐助大黄起相加作用；薄菏有良好的局部止痛之功；透骨草祛风，除湿，舒筋，活血，止痛；伸筋草疏经活络，温肾止痛；骨碎补补肾，活血，止血；没药散血去瘀，消肿定痛；威灵仙祛风湿，通经络，威灵仙对小鼠热板法疼痛反应能提高痛阈，其浓煎液还有消炎作用[5]。以上十种药配合，加强了其活血祛瘀、通络止痛之功效。粉碎成细粉可使中药各成份充分溶出，加入蜂蜜是引药入里，能将药调成糊状，使粘性增大，易于形成饼状并紧贴皮肤，同时也减少药物对局部皮肤的刺激，护肤润肤。加热是使皮肤毛细血管扩张，以增加吸收药力，起到即时止痛作用。
研究认为，导致老年人骨质疏松症发生的主要原因包括活动减少、日晒不足、钙、维生素D、维生素C、微量元素等缺乏。本研究针对引起老年骨质疏松腰背痛的原因采取一系列护理干预措施，结果显示40例老年患者均治愈出院，随访1～1.5年，无一例再发腰背痛。加味双柏散局部外敷及有针对性的护理干预能提高患者的安全防护意识，补充身体所需物质，消除患者痛苦，又可提高骨密度，预防骨质疏松腰背痛的发生，改善患者生活质量。
参考文献：
[1] 魏刚.双柏散临床应用与研究进展.广州中医药大学学报[J]，1998，15：60～62.
[2] 金志兰.老年人骨质疏松症的多因素干预[J].当代护士，2010，1（1）：55.
[3] 刘臻，王茵. 钙、维生素A、D 等与骨健康关系的研究进展[J] .中国骨质疏松杂志，2010，16（ 3） ： 215-218.
[4] 黎彩银.骨质疏松的护理干预效果的研究[J] . 中国疗养医学，2009，18（ 7） ： 651- 653.[5]沈霖.骨质疏松症[M]，北京：中国医药科技出版社，2010：175～195.