摘要：目的 探讨提高新生儿肺炎治愈率的护理方法。方法 对我科2011年6月～2012年8月收治的60例新生儿肺炎患儿进行分析，针对患儿在患病过程中出现的各种症状、体征，提出护理问题，实施及时、有效的护理措施。结果 60例新生儿肺炎患儿全部痊愈。结论 及时、有效的护理措施是缩短新生儿肺炎患儿病程、提高其治愈率的有效方法。
关键词：新生儿肺炎；护理；体会
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例60例，年龄0～22d，平均年龄8d；其中吸入性肺炎45例，感染性肺炎15例。
1.2方法 所有病例均采用综合治疗，包括保持呼吸道通畅、注意保暖、合理喂养、氧疗、保证充足的营养，增强免疫功能等。
2 护理措施
2.1加强基础护理和保暖 每日早上为新生儿洗澡，观察皮肤是否红润、干燥，有无皮疹、脓疱或黄疸；洗澡后更换清洁、柔软的衣服；勤换尿布；排便后用温水洗臀部，涂紫草油，避免大小便刺激，防止臀红的发生；用双氧水、酒精棉球擦洗脐部，预防感染；保持新生儿眼睛和口腔清洁，每日用生理盐水棉球清洁口腔，预防鹅口疮的发生，如有散在或线状白点，则按医嘱用碳酸氢钠液擦拭和涂制霉菌素散。对于体温不升的患儿或早产儿应放在暖箱中保暖；根据患儿体重和日龄调节暖箱温度，使患儿皮肤温度保持在36.5℃；无暖箱且病情平稳时可用热水袋盛水温约50℃热水加套放置患儿两腋下及肢端，随时检查，防止烫伤，2～3h更换水1次。
2.2加强新生儿的保护，防止交叉感染 控制室内温度在22℃～24℃，相对湿度为55%～65%；限制家属探视，保持室内空气新鲜，定时通风，时刻保持病房干净、整洁；各种操作严格执行无菌操作，工作人员接触患儿前后严格洗手，保持新生儿用具、衣服等清洁，严禁患有感染性疾病的家属及工作人员接触新生儿。
2.3合理喂养 新生儿热量储备低，同时病理情况下进乳少，机体热量消耗快，易造成患儿低血糖及低蛋白血症。为了供给足量营养和水分，增强机体抵抗力，应尽可能的给予母乳喂养，每2h 1次，注意发生呛咳和溢奶，如病情严重，吞咽反射差，拒乳或食乳时呛咳严重，应给予鼻饲，10～30ml/次，每2h 1次，到恢复期，喂奶30～50ml/次，每3h 1次，保证热量供给。患儿物品专人专用，每日每次严格消毒；喂奶后抱起患儿拍背，取头高右侧卧位，防止溢乳；喂奶后30min密切观察患儿病情变化，观察面色、呼吸、心率、腹胀等情况。
2.4保持呼吸道通畅
2.4.1首先，使患儿采取侧卧位，头偏向一侧，利于呼吸道分泌物的排出，还可防止分泌物阻塞气道，引起窒息。
2.4.2根据重力作用的原理，通过改变体位的方法促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情2h～4h翻身1次，可防止肺萎缩及肺不张，保证支气管排痰通畅。
2.4.3胸部叩击胸部叩击可以通过有节律的叩打，对呼吸道-肺部产生直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落，有利于痰液的排出。叩击时手指手掌紧贴患儿胸壁，手指方向与肋间平行，在新生儿呼气时用腕部的力量轻叩肺部，叩击部位在前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右共8个部位，叩击速度为100～120次/min，每次叩击提起2.5～5.0cm，叩击1min～2min/次，每个部位反复6、7次，总共时间不超过10min，叩击动作要注意轻快，同时注意观察患儿的呼吸、心率、皮肤及口唇是否紫绀；喂奶或胃管喂养后30min内不能进行此操作。在喂养或吸痰前30～45min改变体位后再叩击，叩击前可适当提高氧浓度10%～15%，对于危重患儿48～72h及肺出血、体重低于1.0 kg的早产儿不能进行此操作。
2.4.4雾化吸入 对新生儿肺炎患儿行雾化吸入，常规2次/d，15～20min/次，在雾化液中加入α-糜蛋白酶、地塞米松、沐舒坦及相应的抗生素，使药液随吸气时吸到较深的终末支气管及肺泡，能疏松和稀化在呼吸道内堆积的痰液，对消炎、止咳化痰、湿润气道有较好的效果，并可解除支气管痉挛，改善通气功能，起到较好的治疗作用。
2.4.5吸氧中度缺氧采用鼻导管吸氧，氧流量1L/min～2L/min，氧流量25%～30%；重度缺氧者可用头罩给氧，氧流量5L/min～8L/min，氧浓度以维持血氧饱和度在90%即可；在喂养或吸痰前30～45min实施胸部叩击前可适当提高氧浓度10%～15%。随时观察缺氧改善情况，如呼吸、面色及口唇；如缺氧已纠正，应改为间断吸氧，持续缺氧可导致肺组织充血、水肿，肺泡毛细血管增生及肺不张，氧中毒的病理改变。
2.4.6吸痰的护理 根据医嘱超声雾化后吸痰，要注意无菌操作，一般先吸引口腔内分泌物再吸引鼻腔内分泌物，以免患儿在喘息和哭叫时将分泌物吸入肺部。吸痰的压力为80～100mmHg，吸管要细、柔软，每次吸痰时间不超过15s，动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，若吸痰时出现青紫、呛咳、呼吸困难立即停止吸痰。吸痰时要注意观察分泌物的量、粘稠度以及颜色、面色及吸痰前后呼吸音变化，吸痰后还要注意观察患儿的面色、呼吸及精神状态。
3 加强病情观察
3.1新生儿病情变化大、变化快，死亡率高，患病时各种反应能力较低；因此，应密切观察患儿的一般情况、生命体征变化、意识状态、吃奶情况、有无呛咳及紫绀等，特别是新生儿体温、脉搏、意识状态、呼吸、吸吮等指征，发现问题应及时处理和报告，并做好各项护理记录。
3.2由于体温调节中枢发育不成熟，体温升降不稳定，如果出现体温不升，呼吸心率减慢、双眼凝视、哭声微弱或不哭以及刺激时无反应等，均为病情严重的表现。
3.3呼吸频率、深浅、节律的观察有助于缺氧程度的判断。特别是观察患儿安静时的呼吸频率，双肺有无呼吸音改变等；若患儿面色苍白、出现口唇或指（趾）青紫、鼻翼扇动、张口呼吸、点头样呼吸、吸气时出现"三凹征"、吸气呻吟、呼吸暂停等说明病情危重，应及时抢救。
3.4观察呼吸道分泌物可以判断是否有羊水、血液、呕吐物或胎粪的吸入，特别要注意观察呼吸道分泌物性状，包括颜色、量、黏稠度等。
3.5正常新生儿吮奶有力，哭声通畅，患肺炎时多数患儿拒奶、呛奶，口吐白沫，观察哺乳情况和吸吮情况有助于判断患儿病情的变化，如患儿吐奶呈喷射状，应考虑到颅内压增高现象，应及时报告医生处理。
3.6观察有无并发症的发生。新生儿肺炎常见并发症是呼吸衰竭及心力衰竭、败血症、多脏器功能衰竭、弥漫性血管内凝血。
3.7输液时严格掌握静脉输液量及速度，以4～6滴/min为宜，以免静脉输液速度过快加重心脏负担引起肺水肿或心衰。
4 结果
60例新生儿肺炎患儿因病情危重转上级医院2例，其余全部治愈出院，平均住院天数12d。
5 讨论
新生儿肺炎在临床上是一种极为常见的感染性疾病，其临床表现为缺氧、高热、发绀、咳嗽、呼吸啰音、鼻翼煽动、伴随白色泡沫痰以及呼吸困难等；病情严重者极有可能发生心功能不全、嗜睡和昏迷情况，从而导致心力衰竭。其主要临床特点是病情变化快、并发症多以及病死率高。经本文研究结果表明，仔细观察病情变化，采取有效的治疗方法和正确、及时、有效的护理措施，不仅有利于及时发现新生儿的病情变化，采取及时急救，利于疾病恢复，还可减少并发症的产生率，提高患儿治愈率，降低患儿死亡率。
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