下面是小编为大家整理的2023年医院院感工作计划(控),供大家参考。
医院 2 2022 年感控工作计划 【全年工作计划】 为进一步加强医疗机构感染预防与控制(以下简称感控)工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，我科根据《医院感染管理办法》及《十项制度》制定主要工作内容：分级管理、感控培训、感控监测、标准预防(手卫生、隔离、环境清洁消毒、安全注射、诊疗器械/物品清洗消毒和/或灭菌。)、风险评估、多耐防控、暴发报告、职业暴露、医疗废物、侵入性器械/操作相关感染防控。教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。全年具体事务安排如下：
一、进一步提高对感控工作重要性的认识，“强制性”遵守和严格执行《医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)》，按规定建立感控组织体系，感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专(兼)职人员等。(注意现在强调的是感染预防与控制，院感办现称之为感控办)。强化责任意识，落实感控制度要求，定期组织召开感控委员会及科室感控小组会议，切实发挥感控委员会成员和科室感控小组成员的作用。
二、开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险。制订并实施可行的健康保健相关感染监测与报告管理规定，按照十项制度之《感控监测及报告管理制度》的要求，要为开展健康保健相关感染监测提供物资、人员和经费等方面的保障。建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。开展医院感染现患率调查工作；促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作。
三、开展全员培训，全面提升感控能力水平。感控办和临床、医技科室应当根据培训对象制订培训计划并组织实施。开展院感知识培训、举办院感知识抢答、以季度通讯形式反馈院感工作。
四、突出工作重点，做好重点科室感控工作。根据手术室、产房、急诊科、口腔科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和科室的特点，制订并落实具体防控措施，重点关注并加强监督管理，督促各项要求有效落实。
五、自觉、有效、规范地执行感控标准预防措施。标准预防主要包括手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。为保障感控标准预防措施的落实，应当加强资源配置与经费投入，不得以控制成本和支出为由，挤占、削减费用，影响标准预防措施的落实。根据防控实践的需要，准备为各科室配备三箱(防护用品箱、职业暴露处理箱、血液体液溅洒处理箱)，真正把职业防护落实到位。开展手卫生依从性调查工作。
六、根据本院多重耐药菌流行趋势和特点开展监测、预防与控制等活动，目前要求纳入目标防控的多重耐药菌包括但不限于：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)和耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌(CR-PA)等。
七、实施临床使用侵入性诊疗器械相关感染病例的目标性监测，开展临床使用侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行依从性监测。
八、增强敏感性，定期做好相关应急演练工作。①制订并实施感染疑似暴发、暴发处置预案。处置预案应当定期进行补充、调整和优化，并组织开展经常性演练。②对医务人员开展有关预防感染性病原体职业暴露的培训教育，感染性病原体职业暴露高风险部门应当定期进行相关应急演练。③医废泄露应急处置演练。
九、持续做好医疗废物的规范处理管理工作。
十、根据年度院感先进科室评选标准，表彰先进，树立典型。
【每年工作】 代码 名称 月 季 半年 年 7 环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放 另表 15 环境卫生学、消毒灭菌效果监测小结 另表 1 月 20 日 5 月 20 日 8 月 20 日 11 月 20 日 8 质控检查 21～23 日 2 月 21 日 5 月 21 日 8 月 21 日 11 月 21 日 9 医院感染漏报调查 第一周六 10 院感月报表汇总 24～25 日 11 各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 不定 12 手卫生 12 月 11 日 3 月 13 日 6 月 12 日 9 月 11 日 13 开展工作前的培训(包括环境卫生学监测、手卫生依从性调查、现患率调查、各种应急演练等) 3 月 12 日 6 月 11 日 8 月 26 日 12 月 10 日 14 统计前五位医院感染病原体微生物的名称及耐药率 1 月 2 日 4 月 7 日 7 月 2 日 10 月 9 日 16 多重耐药菌监测小结 3 月 9 日 6 月 8 日 9 月 7 日 12 月 7 日 17 手术切口感染监测情况小结 3 月 10 日 6 月 9 日 9 月 8 日 12 月 8 日 18 三管监测小结 3 月 11 日 6 月 10 日 9 月 9 日 12 月 9 日 19 感控员外出培训、院内会议、院内培训、签合同 不定 2 月 13 日 5 月 7 日 7 月 29 日 10 月 29 日 20 迎检(卫监环保卫健等) 不定 2 月 14 日 5 月 8 日 7 月 28 日 10 月 28 日 21 院感通讯 12 月 21 日 3 月 27 日 6 月 29 日 9 月 29 日 22 科室感控小组会议 1 月 15 日 4 月 15 日 7 月 15 日 9 月 22 日 23 医院感染暴发报告 1 月 16 日 4 月 16 日 7 月 14 日 10 月 10 日 24 医院感染科室及感染率汇总表 3 月 20 日 6 月 20 日 9 月 19 日 12 月 19 日 25 医疗器械索证督查 2 月 17 日 4 月 27 日 8 月 10 日 11 月 9 日 26 重点科室高危险因素监测 2 月 18 日 4 月 28 日 8 月 11 日 11 月 10 日 27 感控委员会会议(需要汪院长参加或发言) 1 月 15 日 7 月 16 日 28 院感工作小结 6 月 19 日 29 各科紫外线灯照射强度监测情况小结 2 月 10 日 8 月 14 日 30 全院风险评估 1 月 17 日 7 月 17 日 31 年度工作计划、总结 12 月 14 日 15 日 32 医院感染监控工作小结 每月 6 月 18 日 12 月 18 日 33 医院感染现患率调查 9 月 4 日 34 一次性医疗用品证件审核情况小结 12 月 16 日 35 进修生、实习生感控知识培训 9 月 16 日 36 全院工勤人员感控相关知识培训 3 月 19 日 37 近三年新职工岗前感控培训 4 月 9 日 38 暂存间人员医疗废物培训 6 月 16 日 39 全院医务人员感控相关知识培训及测试 每月 15 日～20 日考核 7 月 3 日考核 40 (40)举办各种应急演练(职业暴露应急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处置演练) 2 月 19 日 4 月 29 日 8 月 12 日 11 月 11 日 41 参加临床科室院感知识培训，各种培训(院内外、非院感培训) 不定 不定 不定 不定 42 感控先进表彰名单 12 月 26 日 43 根据最新规范更新感控制度、感控质量考核细则的修订工作，持续改进 不定 44 到调关指路碑村扶贫。到指定点扫地 不定 不定 45 全国核技术利用辐射安全申报系统填报 2 月 5 月 8 月 11 月 不定 不定 46 准备感控考试题 不定 4 月 11 日 5 月 28 日 7 月 4 日 47 需要汪院长参加或发言的手卫生日活动、感控知识抢答活动及感控演讲活动等 5 月 6 日 5 月 5 日手卫生活动 48 隔帘清洗消毒规范化管理工作 2 月 20 日 5 月 30 日 8 月 13 日 11 月 12 日 49 全年文件整理装订 12 月 30 元月 3 日 元月 18 日（挤时间） 【每半年工作】 一、感控委员会会议。
二、院感工作小结。
三、各科紫外线灯照射强度监测情况小结。
四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结。
五、多重耐药菌监测小结。
六、手术切口感染监测情况小结。
七、三项导管监测小结。
八、院感通讯。
九、全院风险评估(手卫生、多重耐药菌、手术部位感染、Ⅰ类切口相关感染、规范处理医疗废物、环境卫生学监测、病原学送检率等)。
【每季度工作】 一、医务人员手卫生依从性调查并持续改进。
二、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作(主要内容：手卫生依从性调查、医院感染现患率调查、各种应急演练等)。
三、前五位医院感染病原微生物的名称及耐药率统计报表。
四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结。
五、多重耐药菌监测小结。
六、手术切口感染监测情况小结。
七、开展全院综合性监测、目标性监测数据汇总分析，三管监测小结。
八、院感通讯。
九、科室感控小组会议。
十、医院感染暴发报告。
十一、医院感染科室及感染率汇总表。
十二、每季度一次对医疗器械索证督查。
十三、质控检查(绩效考核评分汇总分析)。
【每月工作】 一、环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。
二、二、质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。) 三、医院感染漏报调查。
四、院感月报表汇总。
五、医废台帐录入。
六、各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
【元月份工作计划】 一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。
(8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)一季度环境卫生学及消毒灭菌效果监测于 1 月 4 日通知各科室，于 1 月 7 日 8 日两天采样监测，院科两级同时进行。(8)质控检查，每月的 21～23 日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总, 24～25 日 (14)统计前五位医院感染病原体微生物的名称及耐药率。(15)环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结(22)科室感控小组会议。传达并组织学习最新规范文件(微信或现场)。(23)医院感染暴发报告。(30)全院风险评估(42)感控先进表彰名单 (49)全年文件整理装订。
三、本月重点：(21)院感通讯。(22)组织科室感控小组会议，于 12 月 31 日准备会议相关资料、于 1 月 14 日通知各科室，于 1 月 15 日召开会议 (27)感控委员会会议(需要汪院长参加或发言) 2022 年 1 月(2021 年 12 月 21 日-2022 年 1 月 20 日) 星期 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 日期 21 22 项目 (6)(8) 休 日期 23 24 25 26 27 28 29 项目 (1)(8) (2)(10) (3)(10) (4)(42) (5)(21) (9) 休 日期 30 31 元.1 2 3 4 5 项目 (1)(49) (2)(11) 休 (4)(14) (5)(49) (6)(11) 休 日期 6 7 8 9 10 11 12 项目 (1)(7) (2)(7) (3)(7) (4)(7) (5)(7) (6)(7) 休 日期 13 14 15 16 17 18 19 项目 (1)(11) (2)(11) (3)(22)(27) (4)(23)(39) (5)(30) (6)(49) 休 日期 20 项目 (1)(15) 【二月份工作计划】 一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。
(8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于 1 月 7 日通知微生物室，于 1 月 8 日 9 日两天采样监测。(8)质控检查，每月的 21～23 日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,11 ～12 日 (19)感控员外出培训、院内会议、院内培训、签合同 (20)迎检(卫监环保卫健等)(26)重点科室高危险因素监测 (48)促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作 三、本月重点：(25)医疗器械索证督查(消毒药械及一次性医疗用品管理工作检查表)。(29)各科紫外线灯照射强度监测情况小结(40)举办各种应急演练(职业暴露应急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处置演练) 2022 年 2 月(2022 年 1 月 21 日-2022 年 2 月 20 日) 星期 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 日期 21 22 23 24 25 26 项目 (2)(8) (3)(8) (4)(8) 除夕 春节 初二休 日期 27 28 29 30 31 2.1 2 项目 初三休 初四休 初五休 初六休 (5)(19) 班(6)(9) 休 日期 3 4 5 6 7 8 9 项目 (1)(7) (1)(7) (3)(7) (4)(7) (5)(7) (6)(7) 休 日期 10 11 12 13 14 15 16 项目 (1)(29) (2)(10) (3)(10) (19) (20) (6) 休 日期 17 18 19 20 项目 (1)(25) (2)(26)(39) (3)(40) (4)(48) 【三月份工作计划...